劉純娥 張芝紅

我院從2010年1月至2012年5月共收治吸宮不全病例346例，隨機(jī)將患者分為兩組，分別采取中西藥結(jié)合治療和直接清宮術(shù)，觀察其療效和并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 346例患者的一般情況包括平均年齡，平均做人工流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)(簡(jiǎn)稱平均人流次數(shù))，平均子宮大小，平均宮腔內(nèi)殘留量.見(jiàn)表1，兩組無(wú)顯著差異。兩組患者合并有病理情況的例數(shù)無(wú)差異，見(jiàn)表21

表1 兩組患者一般資料比較

續(xù)表1

1.2 治療方法 A組:補(bǔ)佳樂(lè)3 mg/day，連續(xù)21 d;后10 d口服安宮黃體酮6 mg/day連續(xù)10 d與補(bǔ)佳樂(lè)同時(shí)停藥。與補(bǔ)佳樂(lè)同時(shí)開(kāi)始服服中藥生化湯，1劑/d，持續(xù)兩周。中藥方劑如下:當(dāng)歸24 g，川芎20 g，桃仁15 g，炮姜12 g，甘草6 g。益母草40 g。

B組:在B超監(jiān)測(cè)下常規(guī)操作行清宮術(shù)。術(shù)后肌內(nèi)注射縮宮素3 d，10單位，2次/d。常規(guī)預(yù)防感染治療3 d。

1.3 痊愈標(biāo)準(zhǔn) 子宮復(fù)舊正常，B超示子宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。

2 結(jié)果

A組176例第一個(gè)月撤血排出全部殘留物，3例第一次撤血后B超示殘留物均減少50%以上，再次給予雌孕激素序貫治療并從服藥第1天開(kāi)始加服生化湯每日一劑連續(xù)一周，第二次撤血后B超示宮內(nèi)殘留物全部排出。此組無(wú)一例發(fā)生盆腔感染、宮頸粘連和宮腔粘連。并發(fā)癥的發(fā)生率為0。B組均在B超監(jiān)測(cè)下行清宮術(shù)，全部一次清除宮內(nèi)殘留，術(shù)后3例發(fā)生急性盆腔炎，5例發(fā)生宮頸粘連，3例發(fā)生宮腔粘連，并發(fā)癥的發(fā)生率為6%。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的主要措施，但其并發(fā)癥吸宮不全時(shí)有發(fā)生，再次吸宮往往給患者身心造成了一定的傷害［2］，比較多見(jiàn)的是盆腔感染，宮頸粘連和宮腔粘連，其中宮腔粘連一旦發(fā)生導(dǎo)致閉經(jīng)，不孕不育則治愈非常困難。中藥湯劑是我國(guó)應(yīng)用最早、最廣泛的一種藥物劑型，可隨臨床需要實(shí)行個(gè)體化給藥方案［1］。生化湯處方來(lái)源于清·《傅青主女科》功效為活血化瘀，溫經(jīng)止痛。主治:產(chǎn)后血虛受寒，惡露不行，小腹冷痛。用于治療胎盤殘留，人流及引產(chǎn)等陰道出血、子宮復(fù)舊不良，子宮內(nèi)膜炎，子宮肌瘤及肥大癥，宮外孕，產(chǎn)后尿潴留等癥。根據(jù)上述原理我們用生化湯輔助雌孕激素治療吸宮不全，取得了良好的效果。方劑中的當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎.桃仁活血祛瘀，炮姜以溫經(jīng)散寒，增強(qiáng)活血祛瘀之功，甘草協(xié)調(diào)諸藥，共成活血祛瘀，祛腐生新，溫經(jīng)止痛之劑，使宮內(nèi)殘留物盡快壞死脫落，再配以益母草發(fā)揮興奮收縮子宮的作用，可使宮內(nèi)游離之殘留物自行排出。附著在宮壁上的殘留物，隨著雌孕激素序貫治療撤退性出血后自行排出所以，中西藥結(jié)合治療吸宮不全的過(guò)程中，子宮不僅不會(huì)再次受傷害，而且得到了新生和修復(fù)。采取清宮術(shù)雖然也能清除宮內(nèi)殘留物，但并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于中西藥結(jié)合治療組。綜上所述，采用中藥生化湯配合補(bǔ)佳樂(lè)黃體酮治療吸宮不全，達(dá)到既不做清宮術(shù)又使宮內(nèi)殘留物排出，效果好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，明顯優(yōu)于直接行清宮術(shù)。

［1］陳迎春，相聰坤，安福麗.生化湯傳統(tǒng)煎法與煎藥機(jī)煎法的對(duì)比研究.中國(guó)藥業(yè)雜志，2009，18(14):80.

［2］柳青.吸宮不全70例原因分析.醫(yī)學(xué)信息，上旬刊，2011，24(12):3998.