謝秀杰

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)是兒科常見(jiàn)的中樞性感染性疾病之一，由病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)及腦膜而引起，它嚴(yán)重地威脅著小兒的生命和健康。以前普遍認(rèn)為一般病毒感染時(shí)血象中白細(xì)胞以正?；蚪档?現(xiàn)對(duì)病毒性腦炎患兒血白細(xì)胞(WBC)、粒細(xì)胞(GRAN)、血糖情況作一回顧性分析，以同期的化膿性腦膜炎(purulent meningitis，PM)患兒做對(duì)照組，觀察急性期與恢復(fù)期變化，探討病毒性腦炎患兒血白細(xì)胞及血糖改變，指導(dǎo)臨床早期診斷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月我院兒科確診為病毒性腦炎的患兒30例。其中男20例，女10例，年齡10月～13歲，以同期確診的化膿性腦膜炎患兒20例做對(duì)照組，對(duì)照組其中男15例，女5例，年齡7月～13歲。全部病例行腰穿檢查，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版病毒性腦炎及化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 兩組患兒均于入院24 h內(nèi)取靜脈血，檢測(cè)血細(xì)胞分析、血糖，血細(xì)胞分析儀器型號(hào)為Sysmex XT-2000i血細(xì)胞分析儀，血糖檢測(cè)儀器型號(hào)為Roche P800全自動(dòng)生化分析儀，兩組均予抗感染、脫水降顱壓等治療，所有患者5 d后復(fù)查血細(xì)胞分析及血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢驗(yàn)結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒入院時(shí)和恢復(fù)期的白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血糖變化見(jiàn)表1-3。病毒性腦炎組兩者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。對(duì)照組粒細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞總數(shù)及血糖的變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

表1 入院時(shí)和恢復(fù)期的白細(xì)胞總數(shù)(×109/L)的變化(±s)

表1 入院時(shí)和恢復(fù)期的白細(xì)胞總數(shù)(×109/L)的變化(±s)

兩組分別行入院時(shí)及治療后兩兩比較，病毒性腦炎組P值＜0.05，對(duì)照組P值＞0.05。

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表2 入院時(shí)和恢復(fù)期的粒細(xì)胞數(shù)(×109/L)的變化(±s)

表2 入院時(shí)和恢復(fù)期的粒細(xì)胞數(shù)(×109/L)的變化(±s)

兩組分別行入院時(shí)及治療后兩兩比較，病毒性腦炎組P值＜0.05，對(duì)照組P值＞0.05。

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表3 入院時(shí)和恢復(fù)期血糖(mmol/l)變化(±s)

表3 入院時(shí)和恢復(fù)期血糖(mmol/l)變化(±s)

兩組分別行入院時(shí)及治療后兩兩比較，病毒性腦炎組P值 ＜0.0 5，對(duì)照組P值 ＞0.05。

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3 討論

病毒性腦炎是最常見(jiàn)的急性腦炎，是由于病毒直接侵及腦實(shí)質(zhì)所致。外周血象檢查無(wú)特異性的發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎是指各種化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜的炎癥，由細(xì)菌侵犯腦膜，引起局部炎癥。外周血象:白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，且以粒細(xì)胞為主。

既往普遍認(rèn)為一般病毒感染時(shí)血象中白細(xì)胞以正?；蚪档停乙粤馨图?xì)胞為主;本文結(jié)果顯示病毒性腦炎和化膿性腦膜炎早期均有白細(xì)胞總數(shù)增高，且以粒細(xì)胞為主，和以往認(rèn)為的病毒性感染時(shí)白細(xì)胞不高，且以淋巴細(xì)胞為主的觀點(diǎn)不同。

白細(xì)胞參與人體機(jī)體防御及腦血管的許多生理病理過(guò)程。有人［2］認(rèn)為病毒性腦炎早期外周血白細(xì)胞增高是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，與腦組織水腫有關(guān)。經(jīng)過(guò)治療，5～7 d后腦組織水腫逐漸減輕、消失，外周血白細(xì)胞逐漸下降。機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下免疫系統(tǒng)成分為了適應(yīng)機(jī)體防御狀態(tài)，血細(xì)胞出現(xiàn)重新分布，使粘附著在小血管壁的粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，血中性粒細(xì)胞增高，抑制淋巴細(xì)胞DNA合成，抑制胸腺淋巴細(xì)胞分裂，使淋巴細(xì)胞降低［3］。

本研究說(shuō)明病毒性腦炎和化膿性腦膜炎時(shí)早期白細(xì)胞總數(shù)增高、粒細(xì)胞數(shù)增高，血糖增高，其機(jī)制可能為應(yīng)激所致，通過(guò)臨床治療，隨著病情恢復(fù)，應(yīng)激反應(yīng)減弱，病毒性腦炎和化膿性腦膜炎的白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血糖均有降低，病毒性腦炎下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而化膿性腦膜炎下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能化膿性腦膜炎白細(xì)胞增高，除了應(yīng)激因素外，還有IL-1及TNF刺激白細(xì)胞從骨髓庫(kù)中釋放等有關(guān)。在中樞神經(jīng)系感染早期通過(guò)外周白細(xì)胞鑒別病毒性腦炎和化膿性腦炎有一定困難，應(yīng)及早行腰穿檢查明確診斷［4］。病毒性腦炎患兒白細(xì)胞、血糖的增高，由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血糖可作為病毒性腦炎早期診斷及判斷預(yù)后的一個(gè)參考指標(biāo)。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版).人民衛(wèi)生出版社，2003:759-763，912-926.

［2］宋秀玲，梁英武，孫玉忠.病毒性腦炎83例外周血白細(xì)胞檢測(cè)分析.山東醫(yī)藥，2006，46(10):39-40.

［3］Goebel MU，Mills PJ.Acute Psychological Stress and Exercise and Changes in Peripheral Leukocyte Adhesion Molecule Expression and Density.Psychosomatic Medicine，2000，62(5):664-670.

［4］Xu F，Yang X，Lu Z，et al.Evaluation of glucose metabolic disorder:insulin resistance and insulin receptors in critically ill children.Chin Med J(Engl)，1996，109(10):807-809.