張?jiān)朴?/p>

無(wú)痛人流手術(shù)是門(mén)診常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)麻醉的要求是起效快，維持時(shí)間短，恢復(fù)迅速及并發(fā)癥少，相對(duì)安全并有效等。丙泊酚常被列為首選。但因其鎮(zhèn)痛作用弱，常需加大劑量或輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥。本研究觀察丙泊酚與曲馬多配伍應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ級(jí)，年齡20～40歲，體重50～70 kg患者100例，隨機(jī)分為Q(曲馬多+丙泊酚)組和B(丙泊酚)組，每組50例。

1.2 方法 患者術(shù)前禁食禁水6 h，無(wú)麻醉前用藥。入室后開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SPO2，記錄基礎(chǔ)值。Q組靜脈側(cè)管給予曲馬多1.5 mg/kg，1 min后給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，B組給予丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推，待患者睫毛發(fā)射及意識(shí)消失開(kāi)始手術(shù)。如有體動(dòng)或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可酌情推注丙泊酚0.5～1 mg/kg。若spO2下降至90%則給予面罩加壓給氧。同時(shí)記錄靜推丙泊酚后1 min、5 min的MAP、HR、RR、SPO2，記錄手術(shù)時(shí)間、丙泊酚總用量、術(shù)中不良反應(yīng)(體動(dòng)情況及呼吸抑制)例數(shù)、術(shù)后不良反應(yīng)(頭暈、惡心、嘔吐、排便排尿感)例數(shù)、定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間和離院時(shí)腹痛VAS評(píng)分。體動(dòng)指擴(kuò)官或吸宮時(shí)四肢運(yùn)動(dòng)，需追加丙泊酚才能手術(shù)者;定向力恢復(fù)時(shí)間為從麻醉開(kāi)始到能獨(dú)自站立、分辨方向的時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)照見(jiàn)表1。單純用丙泊酚組累計(jì)用藥量比加用曲馬多組顯著增多，兩組有顯著差異(P＜0.05)。定向力恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間也顯著延長(zhǎng)及腹痛評(píng)分兩組有顯著差異(P＜0.05)，丙泊酚組離院時(shí)VAS明顯增高。

表1 2組患者人流術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 2組患者人流術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:*P＜0.05，與Q組比有顯著差異

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兩組患者麻醉前后各生命體征相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉前后循環(huán)、呼吸情況比較(±s)

表2 2組患者麻醉前后循環(huán)、呼吸情況比較(±s)

注:*P＜0.05，與Q組比有顯著差異

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分析兩組患者的不良反應(yīng)，見(jiàn)表3，二組對(duì)呼吸抑制上無(wú)顯著差異，可見(jiàn)曲馬多并不增加丙泊酚抑制呼吸的作用。而曲馬多組因鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，體動(dòng)的患者明顯減少，故需追加丙泊酚的例數(shù)明顯減少，并且離院時(shí)述腹痛者也明顯減低。加用了曲馬多并沒(méi)有增加患者術(shù)后頭暈、惡心、嘔吐、排便排尿感的例數(shù)。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例，%)

3 討論

人流手術(shù)的疼痛來(lái)自于陰道擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張和吸刮子宮壁引起的子宮收縮，主要經(jīng)T10-12，L1-2交感神經(jīng)支和副交感神經(jīng)S2-4支傳導(dǎo)，手術(shù)刺激除了可以引起強(qiáng)烈疼痛外，還會(huì)引起迷走神經(jīng)自身發(fā)射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，對(duì)心腦血管系統(tǒng)的一系列影響，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，頭暈，胸悶等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

靜脈麻醉下行無(wú)痛人流手術(shù)，孕婦處于睡眠狀態(tài)，全身放松，避免了患者因疼痛而亂動(dòng)以及痛苦呻吟的現(xiàn)象，醫(yī)生可以在完全沒(méi)有干擾的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作，也有利于保證手術(shù)質(zhì)量。這就要求麻醉藥可以充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、快速入睡，術(shù)畢迅速恢復(fù)定向力，幾乎無(wú)麻醉藥物殘留和后遺作用的影響，丙泊酚被列為首選，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量具有明顯相關(guān)性，有效劑量的增加對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用增強(qiáng)，增加門(mén)診麻醉風(fēng)險(xiǎn)。臨床上為了克服這些不足，復(fù)合一些麻醉性鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。本研究采用曲馬多伍用丙泊酚靜脈全麻進(jìn)行人流鎮(zhèn)痛，取得了滿意效果。

曲馬多的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10，治療劑量不抑制呼吸，對(duì)心血管系統(tǒng)基本無(wú)影響，無(wú)組胺釋放作用。曲馬多與阿片受體親和力很弱，并且曲馬多具有雙重作用機(jī)制，除作用于μ受體外，還抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，并增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，調(diào)控單胺下行性抑制通路，影響痛覺(jué)傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［1］，從而降低了中樞興奮性，減少了手術(shù)時(shí)的中樞致敏，使傷害性刺激不能傳遞。術(shù)前使用曲馬多抑制了神經(jīng)元突觸對(duì)5-HT和NE的再攝取促進(jìn)了其釋放，提高了中樞NE和5-HT的濃度術(shù)后一段時(shí)間的中樞致敏化的形成，使術(shù)后疼痛明顯減輕，而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果。因?yàn)楸捶佑墟?zhèn)吐作用，所以加用曲馬多后，后者的惡心、嘔吐的副作用表現(xiàn)不明顯。

丙泊酚與曲馬多聯(lián)用，麻醉性能穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯呼吸抑制，體動(dòng)發(fā)生率低，術(shù)畢清醒時(shí)間較短，清醒質(zhì)量好，留院觀察時(shí)間短，并能有效抑制術(shù)后子宮收縮痛［2］，是增強(qiáng)丙泊酚麻醉效果，確保受術(shù)者的安全及麻醉質(zhì)量的很好選擇。

［1］莊心良，曾因明.陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.人民衛(wèi)生出版社，2004:532.

［2］王利峰.丙泊酚配伍曲馬多、瑞芬太尼、氯胺酮用于無(wú)痛人流術(shù)的觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(7):59-60.