陳利霞

整體護(hù)理在門(mén)診常規(guī)電子胃鏡檢查中的應(yīng)用體會(huì)

陳利霞

目的總結(jié)整體護(hù)理在門(mén)診常規(guī)電子胃鏡檢查中的應(yīng)用方法及效果。方法將86例自愿接受門(mén)診常規(guī)電子胃鏡檢查的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組在檢查中進(jìn)行整體護(hù)理。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者的心理狀態(tài)、醫(yī)療依從性和滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者緊張、疑慮和恐懼心理的緩解程度、對(duì)檢查的依從性和滿(mǎn)意度，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在門(mén)診行常規(guī)電子胃鏡檢查中，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)醫(yī)療依從性，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

常規(guī)電子胃鏡檢查；整體護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

雖然無(wú)痛電子胃鏡檢查已在臨床普遍開(kāi)展，但仍有部分患者因種種原因選擇常規(guī)電子胃鏡檢查。在清醒狀態(tài)下進(jìn)行該項(xiàng)檢查，勢(shì)必會(huì)引起患者的緊張、疑慮和恐懼，以致部分患者不能與醫(yī)生積極配合，使檢查無(wú)法順利進(jìn)行而影響檢查結(jié)果。為此，我們?cè)陂T(mén)診常規(guī)電子胃鏡檢查中，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月至2012年12月在我院內(nèi)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)電子胃鏡檢查的86例患者。將其隨機(jī)分為2組，各43例。觀察組：男28例，女15例；年齡(36.4±13.7)歲。上腹隱痛不適伴反酸、噯氣16例，上腹隱痛不適伴食欲減退、貧血和體質(zhì)量下降12例，胃癌根治術(shù)后復(fù)查9例。貧血、大便隱血(++～+++)原因待查6例。35例為首次接受胃鏡檢查，8例既往有1～2次常規(guī)電子胃鏡檢查史。對(duì)照組：男29例，女14例；年齡(35.6±14.5)歲。上腹隱痛不適伴反酸、噯氣17例，上腹隱痛不適伴食欲減退、貧血和體質(zhì)量下降11例，胃癌根治術(shù)后復(fù)查10例。貧血、大便隱血(++～+++)原因待查5例。36例為首次接受胃鏡檢查，7例既往有1～2次常規(guī)電子胃鏡檢查史。全部患者均無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變和精神疾患。2組患者的臨床資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：按護(hù)理常規(guī)流程詳細(xì)告訴患者檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)、檢查操作程序、術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者口咽腔黏膜進(jìn)行麻醉。觀察組：按整體護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1檢查前護(hù)理 囑患者檢查前12 h禁食，8 h禁水。首先讓患者在安靜、溫馨的候診室中休息、放松。安排有經(jīng)驗(yàn)和溝通能力的護(hù)士，與患者進(jìn)行交流，了解患者對(duì)檢查有何顧慮及緊張、恐懼的程度，并對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估。向患者及家屬介紹檢操作程序、檢查的安全性和檢查中有何種不適以及配合方法。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，予以耐心回答。最大程度緩解患者的緊張、恐懼和不安。開(kāi)始檢查前5 min對(duì)患者口咽腔黏膜進(jìn)行麻醉。

1.2.2檢查中護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)入檢查室，取舒適體位。檢查過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)患者同護(hù)士一同做深呼吸運(yùn)動(dòng)，來(lái)緩解患者的緊張、疑慮和恐懼心理。亦可通過(guò)與患者交談、按摩、撫觸、輕拍其背部等，分散患者的注意力，提高患者對(duì)檢查的耐受能力[1-2]，以便積極配合，順利完成檢查。

1.2.3檢查后護(hù)理 攙扶患者在休息室中稍事休息。詢(xún)問(wèn)患者有何不適并給與解釋和安慰。向患者及家屬講明檢查后的注意事項(xiàng)。如需行病理學(xué)檢查，應(yīng)告訴家屬何時(shí)來(lái)取檢查結(jié)果。如果檢查結(jié)果提示為惡性病變，應(yīng)婉轉(zhuǎn)的同患者及其家屬進(jìn)行交流以免對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于需要進(jìn)一步治療或觀察的患者，應(yīng)互留聯(lián)系電話(huà)進(jìn)行隨訪，以提高患者的滿(mǎn)意度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) ①良好：患者無(wú)恐懼感或有輕度恐懼感，積極主動(dòng)配合檢查。②一般：有恐懼感并試圖放棄檢查，經(jīng)安撫后能配合檢查。③較差：有強(qiáng)烈恐懼感要放棄檢查，經(jīng)安撫后需護(hù)士手法固定體位才能進(jìn)行檢查。

1.3.2滿(mǎn)意度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定。選用10 cm標(biāo)尺，共分為100個(gè)刻度，每個(gè)刻度為1 mm，兩端自“0 mm”至“100 mm”。 “0 mm” 為不滿(mǎn)意，“100 mm”為十分滿(mǎn)意，數(shù)值越大，表明滿(mǎn)意度越高。由護(hù)士檢查完畢后將標(biāo)尺發(fā)放至患者，患者或家屬依據(jù)自身感受指出標(biāo)尺上的刻度，護(hù)士或檢查醫(yī)師即時(shí)做好記錄。

1.3.3醫(yī)療依從性 ①良好：情緒平穩(wěn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的檢查充滿(mǎn)信心，對(duì)檢查能積極主動(dòng)予以配合。②一般：雖然情緒不穩(wěn)，存在有擔(dān)心和疑慮，但在醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)服下，能夠接受檢查并予以配合。③較差：情緒極不穩(wěn)定，有強(qiáng)烈恐懼感拒絕檢查，經(jīng)安撫后雖能接受檢查，但對(duì)檢查不予配合。

2 結(jié)果

觀察組患者緊張、疑慮和恐懼心理的緩解程度、對(duì)檢查的依從性和滿(mǎn)意度，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的心理狀態(tài)、醫(yī)療依從性和滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著纖維胃鏡設(shè)備的更新?lián)Q代、檢查技術(shù)水平的提高及短效、安全麻醉鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，門(mén)診無(wú)痛電子胃鏡檢查已普及開(kāi)展，有效減輕了患者痛苦，是一種安全的診治胃十二指腸疾病的方法。但在臨床實(shí)踐中，部分患者因?yàn)楹ε侣樽聿l(fā)癥及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，仍選擇常規(guī)電子胃鏡檢查。當(dāng)即將接受檢查，看到“粗”而“長(zhǎng)”的鏡身時(shí)，往往因擔(dān)心插鏡時(shí)疼痛不適而出現(xiàn)恐懼感，在檢查過(guò)程中不能積極主動(dòng)配合，甚至拒絕檢查。

整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋保⒅赜谧o(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的連續(xù)性，將健康宣教和心理護(hù)理融入臨床治療之中，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，更具有人性化[3]，目前已在各個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)開(kāi)展。我們將整體護(hù)理應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛電子胃鏡檢查，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果表明，整體護(hù)理可以明顯減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的緊張、疑慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心、依從性和滿(mǎn)意度，使檢查得以順利完成。

因人而異，提倡個(gè)性化護(hù)理，是整體護(hù)理的理論基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)通過(guò)問(wèn)詢(xún)、觀察和交流，了解和掌握患者的年齡、文化程度、生活閱歷及心理狀況等，并據(jù)此制訂出使患者樂(lè)意接受的護(hù)理措施，并積極主動(dòng)予以配合[4]。

關(guān)注患者的心理變化和需求，是整體護(hù)理的注要內(nèi)容。通過(guò)與患者接觸、交流與溝通，及時(shí)對(duì)患者的不良心理情緒進(jìn)行干預(yù)，以取得患者的信任和理解，從而增強(qiáng)了患者對(duì)檢查的依從性，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度,避免檢查過(guò)程中發(fā)生不良事件，值得在門(mén)診護(hù)理工作中進(jìn)一步改進(jìn)和應(yīng)用。

[1] 張力軍. 腹式呼吸的研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展. 北京生物醫(yī)學(xué)工程, 2003, 22(1)： 63-66.

[2] 張黎明. 走出整體護(hù)理工作中的誤區(qū). 中華護(hù)理雜志, 2000,35 (7)： 389-393.

[3] 鄧行愛(ài)，鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38(9)：707-708.

[4] 丁炎明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2004，39(1)：93-95.

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