田素萍

健康教育對高血壓患者生活方式的影響

田素萍

目的探討健康教育對高血壓患者生活方式的影響。方法對186名住院高血壓患者通過發(fā)放宣傳冊、病房高血壓知識電視講座、面對面健康教育、出院后電話隨訪和督導(dǎo)，采用問卷調(diào)查的方法評價1年來對患者健康教育前后生活方式改變的情況。結(jié)果通過對186例高血壓患者進行健康教育后，患者的健康生活方式有了顯著的提高，低鹽飲食、低脂飲食、飲酒習(xí)慣、戒煙情況、體育鍛煉、情緒穩(wěn)定和從醫(yī)依從性都有大幅度提高。增長幅度在22.1%～39.2%之間，統(tǒng)計學(xué)顯示有顯著的差異性(P<0.01)。結(jié)論通過健康教育改變?nèi)藗儾涣忌罘绞剑瑏斫档透哐獕旱母呶Ｒ蛩?，投入低，效果好，是防治高血壓病最?jīng)濟和最有效的策略。

健康教育；高血壓；生活方式；影響

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量[1]。高血壓是我國慢性病中最常見、最具代表性的問題之一，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的危險因素有：遺傳因素、高脂飲食、超重與肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、精神緊張、缺乏鍛煉、從醫(yī)行為差等。目前的醫(yī)學(xué)水平無法改變遺傳和年齡因素，為了預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展，可以通過健康教育來改變患者的不良生活方式，從而達(dá)到控制高血壓的目的。對我院高血壓?？?011年6月至12月收治的186名高血壓患者實施健康教育取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 一般資料

病例來自于2011年6月至12月臨潁縣人民醫(yī)院高血壓?？剖罩蔚?86名原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，全部病例符合WHO/ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在32～76歲，其中男124例，女62例。病史2～18年。職業(yè)：干部67例，工人48例，農(nóng)民59例，其他12例。文化程度：大專及以上41例，高中及中專54例，初中72例，小學(xué)及文盲19例。

2 方法

通過發(fā)放宣傳冊、病房高血壓知識電視講座、面對面健康教育、出院后電話隨訪和督導(dǎo)，采用問卷調(diào)查的方法，對186名住院高血壓患者通過1年來健康教育前后生活方式改變的情況統(tǒng)計。

2.1健康教育程序 首先評估高血壓患者的學(xué)習(xí)需要和接受能力，制定相適應(yīng)目標(biāo)和適宜的健康教育內(nèi)容。根據(jù)患者情況選擇教育形式，電話隨訪和督導(dǎo)，一年后評價效果，即患者的態(tài)度行為。

2.2健康教育方式 可分為入院健康教育、病房健康教育、出院健康教育和隨訪健康教育。①入院健康教育：由責(zé)任護士承擔(dān)，采用口頭教育或告知單等形式，讓患者穩(wěn)定情緒，遵守住院制度，積極配合治療。②病房健康教育：是患者健康教育的重點，是指在患者住院期間進行經(jīng)常性的健康教育工作。其核心是幫助患者以生活方式改變?yōu)槟繕?biāo)。醫(yī)護人員以口頭教育和示范指導(dǎo)為主要形式，幫助患者實現(xiàn)知、信、行有利于康復(fù)的轉(zhuǎn)變。向患者發(fā)放高血壓健康知識宣傳冊，每人一本，責(zé)任護士每天至少30 min的健康知識詳細(xì)講解并指導(dǎo)和監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活方式，通過病房電視播放高血壓健康知識講座。③出院健康教育：醫(yī)護人員以口頭談話和健康教育處方形式向患者及其家屬介紹治療結(jié)果，患者現(xiàn)狀和預(yù)后，以及注意事項。幫助患者規(guī)劃飲食、起居、活動方式、用藥等，并讓家屬監(jiān)督患者建立良好地生活方式。④隨訪健康教育：健康教育小組對患者出院1個月、3個月、6個月、12個月進行電話隨訪，針對患者現(xiàn)況和患者需求修改治療方案，給患者長期動態(tài)的相應(yīng)健康咨詢和指導(dǎo)。整個過程做好登記。

2.3健康教育的內(nèi)容

2.3.1減少鈉鹽攝入 健康成人的鈉生理需要量為5 g/d，多余的鈉鹽是導(dǎo)致高血壓的重要原因，從而與腦中風(fēng)、心臟病和腎臟功能衰竭有關(guān)。主要措施包括：①盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議家庭人均攝鹽量應(yīng)≤6 g/d和使用標(biāo)準(zhǔn)鹽勺。②減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量。③減少食用含鈉鹽較高的人工制作食品、腌制食品。④提倡多吃新鮮清潔的水果和蔬菜。

2.3.2控制體重和肥胖 體重指數(shù)(BMI)：18.5～23者為正常；≥24者為超重；≥27者為肥胖。保持正常的體重指數(shù)是預(yù)防和控制高血壓的重要措施之一。有效措施是控制能量攝入和增加體力活動，遵循平衡膳食的原則，有規(guī)律中等強度的有氧運動是控制體重的有效方法。

2.3.3不吸煙 吸煙是一種不良行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會增加心血管疾病危險。高血壓病患者若大量吸煙則出現(xiàn)心臟病及心臟病致死的危險性大為增加，而戒煙后可大大降低并發(fā)心血管病的危險。北京地區(qū)吸煙對急性心肌梗死的歸因危險系數(shù)為43.3%，同時發(fā)現(xiàn)煙對心肌梗死的危害與吸煙指數(shù)(吸煙包數(shù)、日×吸煙年限)的平方成正比[2]。

2.3.4限制飲酒 飲酒作為高血壓病的獨立危險因素已經(jīng)通過大量流行病學(xué)研究加以證實。限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。建議不要飲酒(尤其是高血壓患者)或適量少飲低度酒為宜(白酒≤1兩/日；葡萄酒≤4兩/日；啤酒1瓶/日)。

2.3.5體育鍛煉 有規(guī)律的中等強度的有氧耐力運動(指“不劇烈、有節(jié)奏、長時間、大肌肉”，能移動自身體重的運動)是預(yù)防高血壓，降低心臟病風(fēng)險的良好方法之一。因此，建議每天進行適當(dāng)?shù)?0 min左右的體力活動，而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、太極拳和跳舞等?；顒雍笮穆什灰^[170-年齡(歲)]次/分。指導(dǎo)患者選擇最佳運動時間。

2.3.6減輕精神壓力，保持心理平衡 精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格(一種以敵意、好勝和嫉妒心理及時間緊迫感為特征的性格)、社會孤立和缺乏社會支持等。應(yīng)采取各種措施如與他人交談、向朋友傾訴、消除心理緊張因素、保持心理平衡、保持樂觀精神、不攀比、知足常樂，也可以培養(yǎng)個人愛好，如讀書、繪畫、聽音樂等。必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

2.3.7從醫(yī)依從性 從醫(yī)行為差是高血壓患者的危險行為因素。用抗高血壓病藥物進行降壓治療不但可有效降低血壓，而且可以明顯減少心血管疾病發(fā)病率、死亡率與改善生活質(zhì)量。但因藥物不能根治，所以患者終生用藥。但經(jīng)常存在患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑堅持服藥，這樣使藥物不能真正起到降壓并維持較低或正常血壓作用。因此對高血壓患者進行遵醫(yī)行為的健康教育十分重要。教育患者必須遵醫(yī)按時用藥，注意降壓藥的種類、劑量、時間、用法及注意事項等。

2.4評價方法 患者自身對照方法，分別以患者入院時和患者出院1年后(定期隨訪或復(fù)查時)，采用自行設(shè)計的高血壓健康教育調(diào)查表進行評價。

2.5統(tǒng)計學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.01表示有顯著性差異。

3 結(jié)果

表1 高血壓病的健康教育評價內(nèi)容

表2 186例高血壓患者健康教育前后生活方式情況比較(例，%)

根據(jù)表2顯示：通過對186例高血壓患者進行健康教育后，患者的低鹽飲食、低脂飲食、飲酒習(xí)慣、戒煙情況、體育鍛煉、情緒穩(wěn)定和從醫(yī)依從性都有大幅度提高。最高增長率是患者的從醫(yī)依從性提高了39.2%；其次是限酒提高了33.9%，最低的是保持適量的體力活動增加了22.1%，因為體育鍛煉方面健康教育前已經(jīng)達(dá)到了75%，其他方面增長在23.9%～30.6%。統(tǒng)計學(xué)顯示有顯著的差異性。

4 討論

4.1健康的生活方式在控制血壓中的作用 國內(nèi)外的研究證明，高血壓的主要原因與個人生活方式，行為習(xí)慣有相當(dāng)密切的關(guān)系。葉曼，張靜平，劉宇認(rèn)為“改進飲食，有氧運動，控制飲酒，限鹽等”可明顯降低血壓[3]。我國一項研究表明，在控制其他危險因素后，BMI每增加一個單位(kg/m2)，5年發(fā)生高血壓的危險性增加9%，中美心血管流行病合作研究提示，BMI每增加3 kg/m2,4年內(nèi)發(fā)生高血壓的相對危險度增加5%以上[4]。目前世界范圍內(nèi)的許多鹽與高血壓的關(guān)系資料均表明，鹽的攝入量或尿鈉離子排泄量與高血壓呈正相關(guān)。我國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果表明，飲酒組高血壓患病率比不飲酒組高39.9%，飲酒與高血壓水平呈現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系，控制酒量后血壓水平能明顯下降。人在長期精神緊張引起的高血壓主要原因可能是大腦皮層抑制過程失調(diào)造成心血管運動中樞失去平衡，交感神經(jīng)活性增加，去甲腎上腺素增多，周圍血管阻力增加，心臟活動增加所致。吸煙導(dǎo)致血壓升高可能是由于煙草中尼古丁刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高[5]。體育鍛煉一方面可使心率減慢、心排出量下降，另一方面可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，引起外周血管擴張，外周血管阻力下降而降低血壓。同時能降低血液粘稠度和紅細(xì)胞聚集，促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善器官灌注，使血壓下降[6]。因此，幫助患者建立健康的生活方式顯得尤為重要。

4.2健康教育在改變患者不良生活方式中的作用 通過對患者健康教育，讓患者明白什么是健康的生活方式，不健康的生活方式會對高血壓的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生什么后果，使他們獲得高血壓病的危險性知識，防治知識和技能，提高自我保健意識和能力，建立高血壓病可以控制的信念，讓患者以積極的態(tài)度改變不良的生活方式，在教育過程中積極調(diào)動患者家屬、朋友共同參與，強化和督促患者建立和維持健康的生活方式。使患者減緩進入晚期或不出現(xiàn)致殘致死的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

4.3健康教育是通過對人們不良生活方式的干預(yù)，來降低高血壓的高危因素，投入低，效果好。尤其是目前醫(yī)療費用的增長，利用健康教育的有效策略和方法，對目標(biāo)人群進行健康教育是一項一本萬利的工作，是防治高血壓病最經(jīng)濟和最有效的策略。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展以患者為中心而建立的整體模式病房，對護理人員提出了更多的要求，向患者進行健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容之一[7]。

[1] 呂姿之.健康教育與健康促進.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:4.

[2] 呂姿之.健康教育與健康促進.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:199.

[3] 葉曼,張靜平,劉宇.生活方式與高血壓.護理研究,2006,20(9B):2357-2359.

[4] 胡曉云,張慶軍.慢性病預(yù)防控制工作實用方法.湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2011:269.

[5] 胡曉云,張慶軍.慢性病預(yù)防控制工作實用方法.湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2011:285-286.

[6] 張喜平.全程健康教育對高血壓病人生活方式的影響.護士進修雜志,2007,22(16):1526.

[7] 張英.實施健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):32.

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院