婁雪玲 姚麗

甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮在子宮切口疤痕妊娠中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

婁雪玲 姚麗

目的探討甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠的效果。方法我院婦產(chǎn)科收治的子宮切口疤痕妊娠患者130例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)照組患者均給予甲氨蝶呤治療。藥物治療兩個(gè)療程后，兩組患者均宮腔鏡電切術(shù)將妊娠組織切除。結(jié)果觀察組患者的藥物治療成功率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；子宮切除率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠具有良好的效果，可以提高患者的子宮保全率，值得臨床推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宮切口；疤痕妊娠

疤痕妊娠是指妊娠時(shí)正好處于子宮切口的疤痕處，是一種危險(xiǎn)性很高的異位妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的逐年增多，子宮切口疤痕妊娠的發(fā)生率也越來越高。如果盲目的進(jìn)行刮宮術(shù)，則可能導(dǎo)致患者子宮破裂而發(fā)生大出血，嚴(yán)重的威脅著孕婦的生命[1]。而許多孕婦還有生育的要求，因此，保留子宮治療是目前臨床上采用最多的治療方法。筆者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠65例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 130例病例均為我院2011年6月至2012年6月婦產(chǎn)科收治的子宮切口疤痕妊娠患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組：年齡22～40歲，平均年齡(29.23±8.14)歲；停經(jīng)時(shí)間36～66 d，平均(41.39±6.59)d；前次子宮手術(shù)類型：48例患者為剖宮產(chǎn)，17例患者為子宮腫瘤；孕囊大?。?8.69～56.74 mm，平均直徑(42.15±2.77)mm；hCG水平：1293.78～1511.69 mIU/ml，平均(1389.75±534.71)IU/L。對(duì)照組：年齡21～40歲，平均年齡(28.96±9.35)歲；停經(jīng)時(shí)間：37～68 d，平均(42.52±7.14)d；前次子宮手術(shù)類型：47例患者為剖宮產(chǎn)，18例患者為子宮腫瘤；孕囊大小：38.77～56.69 mm，平均直徑(42.32±2.96)mm；hCG水平：1312.66～1495.74 mIU/ml，平均(1376.35±468.52)IU/L。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、前次子宮手術(shù)類型、孕囊直徑和hCG水平等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者B超顯示子宮前壁下段存在回聲團(tuán)；孕囊直徑3～6 cm；患者的生命體征均平穩(wěn)；患者無腹腔內(nèi)出血征象；患者的血hCG明顯升高；患者均有生育要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)生子宮破裂的患者；排除孕囊直徑超過6 cm的患者；排除陰道大出血的患者；排除肝腎功能嚴(yán)重異常的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3藥物治療

1.3.1觀察組 觀察組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。肌肉注射甲氨蝶呤治療，根據(jù)患者的體表面積計(jì)算用量，用量為50 mg/m2，1次/d；口服米非司酮給藥，用量為每次50 mg，2次/d；同時(shí)通過患者的體表面積計(jì)算甲氨蝶呤用量，注射1次/d。療程為7 d。

1.3.2對(duì)照組 對(duì)照組患者均給予甲氨蝶呤治療，用法以及用量與治療組相同。療程為7 d。

1.4手術(shù)治療 藥物治療兩個(gè)療程后，兩組患者均宮腔鏡電切術(shù)將妊娠組織切除。

1.5藥物療效評(píng)價(jià) 治療成功：患者血hCG持續(xù)下降或下降≥20%；治療2個(gè)療程后B超檢查包塊縮小30%以上；患者的臨床體征消失。治療失?。夯颊叩难狧CG持續(xù)升高；腹痛無緩解或者明顯加?。蝗焉锲屏褜?dǎo)致腹腔內(nèi)出血等情況[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的藥物治療成功率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；子宮切除率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較%)

3 討論

近年來，甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠治療中的應(yīng)用越來越多。子宮切口疤痕妊娠是臨床上一直特殊的異位妊娠類型，由于前次子宮手術(shù)后，子宮切口處的內(nèi)膜未修復(fù)完善，子宮切口未完全愈合，導(dǎo)致疤痕處發(fā)生撕裂，而患者的胚胎正好在疤痕組織的薄弱處著床。胚胎在疤痕處著床后，孕囊完全處于患者的子宮肌層內(nèi)，包繞于疤痕組織內(nèi)，與宮腔內(nèi)的聯(lián)通被切斷，無法形成良好的底蛻膜，對(duì)胚胎發(fā)育造成十分嚴(yán)重的影響。甲氨蝶呤是臨床常用的抗代謝藥物，可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生起到有效的抑制作用，從而破壞患者的子宮內(nèi)膜絨毛，促進(jìn)胚胎組織的壞死、脫落以及吸收[2]。米非司酮是臨床上常用的強(qiáng)效孕激素拮抗劑，可以促進(jìn)患者的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)生壞死，并促進(jìn)患者的腺上皮細(xì)胞的發(fā)生凋亡，從而導(dǎo)致患者的胚胎以及滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)生變性壞死，阻斷患者的孕酮活性，從而達(dá)到終止妊娠的目的[3]。本研究顯示，觀察組患者的藥物治療成功率明顯高于對(duì)照組患者；子宮切除率明顯低于對(duì)照組患者；血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間和平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。

綜上所述，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療子宮切口疤痕妊娠具有良好的效果，可以提高患者的子宮保全率，值得臨床推廣。

[1] 韋浪花.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠70例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2007，42(7)：487-488.

[2] 傅紅梅，胡琴.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(5)：696-698.

[3] 羅紅艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠臨床病例分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(8)：151-152.

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