劉澤平

纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床分析

劉澤平

目的探討纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效。方法將64例慢性心力衰竭患者按治療藥物不同隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各32例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦和卡維地洛，觀察兩組治療后療效。結(jié)果對(duì)照組顯效9例，有效14例，治療組顯效12例，有效28例，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組LVESD、LVEDD、LVEF、SV心功能指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭可提高臨床療效，改善心力衰竭，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

纈沙坦；卡維地洛；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是各種原因引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致心室充盈和射血障礙而引起的一種進(jìn)展性臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段和最終結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的健康。隨著我國人口趨于老齡化，其發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì)。CHF通常采用擴(kuò)血管、強(qiáng)心及利尿等方法治療，雖取得一定的療效，但患者的患病率和死亡率仍未得到明顯的改善[1]。近年來，筆者采用纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年7月至2012年11月我院心內(nèi)科收治的CHF患者64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)CHF臨床評(píng)定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。按治療藥物不同分為對(duì)照組和治療組各32例，其中男36例，女28例，年齡為68～77歲，患者基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓及擴(kuò)張性心臟病等，按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)分為Ⅲ～Ⅳ。兩組治療前年齡、性別及心功能分級(jí)等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)心、利尿劑、擴(kuò)血管及糾正水、電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纈沙坦和卡維地洛，卡維地洛起始劑量為2.5 mg，2次/d，每2周劑量倍增，至目標(biāo)劑量25 mg，2次/d；纈沙坦起始劑量40 mg，1次/d，2周后增至靶劑量160 mg，1次/d。兩組療程均為6個(gè)月，治療結(jié)束后測(cè)定左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心搏出量(SV)。

1.3療效評(píng)定 顯效: 臨床癥狀完全緩解，心功能改善Ⅱ級(jí)或恢復(fù)Ⅰ；有效：臨床癥狀部分緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能；無效：臨床癥狀無明顯改善或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 對(duì)照組顯效9例，有效14例，總有效率為71.88%；治療組顯效12例，有效28例，總有效率為93.75%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2治療后心功能指標(biāo)變化 兩組治療后，治療組心功能指標(biāo)LVESD、LVEDD、LVEF、SV改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表1。

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)比較

2.3不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)頭暈、低血壓，調(diào)整卡維地洛劑量后改善，未影響患者繼續(xù)治療。兩組治療前后血常規(guī)及肝腎功能等均未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，患者預(yù)后往往較差，是導(dǎo)致各種心血管疾病致殘和死亡的主要原因。CHF臨床以慢性心排血量不足、組織灌注量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血為主要特征，病理學(xué)研究顯示，CHF發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活及心室重構(gòu)，因此以利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑為主的聯(lián)合用藥治療方案在延緩和阻斷這一過程中起主要作用。目前傳統(tǒng)的洋地黃、利尿劑及糾正水、電解質(zhì)平衡等治療措施雖可在一定程度上緩解患者的癥狀，但對(duì)于改善患者預(yù)后及降低病死率方面尚不甚理想。

β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)的過度興奮，減少兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用，從而減少心肌細(xì)胞的凋亡，改善心室舒張和心肌缺血功能，在心力衰竭之前預(yù)防和治療心室細(xì)胞的重構(gòu)，最終逆轉(zhuǎn)心室肥大，使心肌幾何形狀趨于正常?？ňS地洛為非選擇性的β受體阻滯劑，同時(shí)還具有α1受體阻滯作用。通過阻斷α1受體，可擴(kuò)張外周血管，降低全身血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能，使心室重構(gòu)延遲；阻斷β受體，可抑制心衰患者激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減緩心肌重塑的發(fā)生和發(fā)展，此外，其還可使血管緊張素Ⅰ、Ⅱ及醛固酮水平下降而延緩心肌重構(gòu)和心功能的惡化[2]。纈沙坦是特異性的AT拮抗劑，可選擇性的作用于AT1，阻斷AT1與AngⅡ的結(jié)合，抑制兒茶酚胺、內(nèi)皮素、醛固酮的釋放，血管收縮及氧自由基的產(chǎn)生等，從而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能[3]。本文結(jié)果顯示，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且心功能指標(biāo)LVESD、LVEDD、LVEF、SV改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明纈沙坦聯(lián)合卡維地洛可改善患者的心功能指標(biāo)和臨床癥狀，較常規(guī)治療存在明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭可提高臨床療效，改善心力衰竭，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李慶洋.慢性心力衰竭的藥物治療進(jìn)展及其現(xiàn)狀.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012,20(6)：941-943.

[2] 丁紹干.卡維地洛治療高齡慢性心力衰竭患者68例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2011,22(16)：24-25.

[3] 廖志勇，鄭巍，鐘新波.纈沙坦與卡維地洛治療左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2010,31(17)：2302-2304.

472400 河南省澠池縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科