王愛英 謝紅琴

紅花黃色素聯(lián)合辛伐他汀滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

王愛英 謝紅琴

目的觀察紅花黃色素注射液聯(lián)合辛伐他汀滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛(UA)臨床療效觀察。方法將66例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組常規(guī)給予單硝酸異山梨酯注射液100 ml(其中含單硝酸異山梨酯注射液20 mg)1次/d靜脈點(diǎn)滴，1次/d；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予紅花黃色素注射液100 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，辛伐他汀滴丸20 mg睡前，1次/d，14 d。觀察治療前后常規(guī)心電圖ST改變、心絞痛的發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時間，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇。結(jié)果兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組與對照組相比較，能顯著改善心絞痛患者的癥狀、改善心絞痛患者的缺血心電圖(P<0.05)，治療組降低血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)下降均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論對不穩(wěn)定型心絞痛在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予紅花黃色素注射液聯(lián)合辛伐他汀滴丸治療能顯著降低復(fù)發(fā)率，減少再住院率，預(yù)防心血管惡性事件。

紅花黃色素注射液;不穩(wěn)定型心絞痛;辛伐他汀滴丸

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是臨床常見的急性冠狀動脈綜合征。此病是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間綜合征，其急性階段的猝死率和心肌梗死發(fā)生率都很高，UA最危險的階段是最初的24 h至1周左右，其病死率是穩(wěn)定期的數(shù)倍。大量研究表明紅花黃色素具有活血通經(jīng)、化瘀止痛之功效，對冠心病、高血壓、腦梗死[1]，有研究表明[2]辛伐他汀能有效地降低UA患者血清TC、LDL-C、CRP，升高HLD-C。我科自2010年7月至2012年5月紅花黃色素注射液聯(lián)合辛伐他汀滴丸治療66例不穩(wěn)定型心絞痛，收到了顯著的效果，經(jīng)臨床療效觀察取得較好的效果，現(xiàn)綜合分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月至2012年5月的不穩(wěn)定型心絞痛患者66例，均符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療組33例，男25例，女8例，年齡42～72歲，平均59歲，病程1～10年，其中合并高血脂26例，高血壓24例，糖尿病6例。對照組33例，男22例，女11例，年齡43～74歲，平均61歲，病程3～9年，其中合并高血脂25例，高血壓23例，糖尿病8例。兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死。②影響心電圖確診心肌缺血的體征。③有明顯心力衰竭癥狀。④有嚴(yán)重心臟外的其他器質(zhì)性疾病。

1.2治療方法 全部病例均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上(吸氧、部分患者加用β-受體阻滯劑和(或)鈣拮抗劑。)對照組33例患者按常規(guī)方法應(yīng)用單硝酸異山梨酯注射液100 ml(其中含單硝酸異山梨酯注射液20 mg)1次/d靜脈點(diǎn)滴(10～12滴/min)14 d，治療組33例患者在對照組基礎(chǔ)上加用紅花黃色素注射液100 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，辛伐他汀滴丸20 mg睡前1次，14 d為1個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：1個療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%以上，或硝酸甘油片用量減少≥80%；癥狀消失，心電圖復(fù)查ST段及T波基本恢復(fù)正常，運(yùn)動試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：1個療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正；無效：1個療程后心絞痛次數(shù)減少≤50%，或硝酸甘油片用量減少≤50%。癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)，常規(guī)心電圖ST的變化，測定血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛癥狀、心電圖療效比較 見表1。兩組心絞痛療效比較，注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2兩組血脂療效比較 見表2。兩組治療前后血脂指標(biāo)比較，注：兩組用藥后比較，P<0.05。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較 見表3。兩組治療前后血液流變學(xué)比較，注：兩組用藥后比較，P<0.05。

表1 兩組治療方法的療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05

表2 兩組治療前后血脂變化的比較

注：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與對照組比較，P<0.05

表3 兩組治療前后血液流變變化的比較

注：治療組用藥后用藥前全血粘度、血漿黏度、紅小板聚集率明顯降低，優(yōu)于對照組(P<0.05)

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是世界上最常見的死亡原因之一。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生破裂、內(nèi)出血、血小板聚集等，使局部心肌血流量在短時間內(nèi)明顯下降，導(dǎo)致心肌缺血血氧加重，出現(xiàn)一系例臨床癥狀[4]。紅花屬于活血類藥物,紅花黃色素為紅花提取物,臨床上常應(yīng)用紅花黃色素注射液時通過擴(kuò)張血管,增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量,改善心肌微循環(huán),從而改善心肌的缺血缺氧狀況,消除胸悶、心悸和胸痛等癥狀。而且紅花黃色素注射液還能通過減少血小板粘附,減少血栓形成,降低血管阻塞風(fēng)險。紅花黃色素能擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，改善心肌微循環(huán)，從而改善心肌的缺血缺氧狀況[5]；現(xiàn)代藥理研究表明，紅花水煎劑能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度[6]，本研究結(jié)果表明，紅花黃色注射液治療冠心病可明顯改善癥狀，療效肯定，作用緩和持久，對血液流變學(xué)的改善作用顯著(P<0.05)。美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)成人治療組第3次指南(ATPⅢ)明確指出，為了防治冠心病，調(diào)脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-C水平，冠心病及冠心病等危癥的血漿LDL-C應(yīng)控制在2.6 mmol/L[7]。應(yīng)用他汀類藥物治療在降低血脂同時可顯著改善血管內(nèi)皮舒張功能，對血管壁具有重要的保護(hù)作用。本組應(yīng)用紅花黃色素注射液聯(lián)合辛伐他汀滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效觀察在血脂指標(biāo)下降均優(yōu)于對照組(P<0.05)，改善心絞痛癥狀、心電圖改善方面治愈率達(dá)93.9%，均取得較好的效果?？傊?，紅花黃色素注射液聯(lián)合辛伐他汀滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛聯(lián)合用藥通過活血通經(jīng)、化瘀止痛降低降低血液流變學(xué)、血清甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。并能減少患冠心病的危險因素,降低冠脈粥樣硬化的風(fēng)險, 能顯著降低復(fù)發(fā)率，減少再住院率，預(yù)防心血管惡性事件。

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458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院(王愛英)；河南省鶴煤集團(tuán)公司第二職工醫(yī)院(謝紅琴)