路春坤 周慧鵬

喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

路春坤 周慧鵬

目的觀察喉罩麻醉在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)，為基層醫(yī)院小兒麻醉方法提供參考。方法選擇美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)患兒52例，隨機(jī)分為2組：喉罩組(L組，26例)和全憑靜脈組(P組，26例)。術(shù)中均保留自主呼吸。分別記錄呼吸循環(huán)變化，術(shù)中體動(dòng)，停藥后蘇醒時(shí)間和術(shù)后嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果兩組患兒麻醉前(T1)的MAP、HR、SpO2值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在切皮時(shí)(T2)、切皮后30 min(T3), P組的MAP、HR高于L組 (P<0.05)，P組術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、停藥后蘇醒時(shí)間，術(shù)后嗜睡不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于L組(P<0.05)。結(jié)論喉罩全麻在小兒手術(shù)中操作簡(jiǎn)單且能夠保持呼吸道通暢，避免術(shù)中缺氧發(fā)生,麻醉質(zhì)量高，不良反應(yīng)小，值得基層醫(yī)院臨床開展。

喉罩；基層醫(yī)院；麻醉；小兒

隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的出臺(tái)，基層醫(yī)院越來(lái)越受到重視，基層醫(yī)院的小兒手術(shù)多是如鞘膜積液,疝修補(bǔ)術(shù),包皮環(huán)切,多指畸形等短小手術(shù)。以往此類手術(shù)多是在氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉下進(jìn)行,但很難獲得滿意的麻醉效果，且容易造成基礎(chǔ)麻醉深度過(guò)深而導(dǎo)致呼吸抑制。喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的即可保留自主呼吸又能正壓通氣一種裝置。本研究觀察喉罩在基層醫(yī)院小兒手術(shù)中的應(yīng)用利弊，旨在為基層醫(yī)院小兒手術(shù)提供一種更加安全有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇患兒52例，男39例，女13例，年齡3～8歲，體重12～24 kg，ASA I～Ⅱ級(jí)。術(shù)前所有患兒檢查肝、腎功能均無(wú)異常，無(wú)肺部感染等合并癥，隨機(jī)將患兒分為喉罩組(L組)和全憑靜脈組(P組),每組各26例。

1.2麻醉方法 術(shù)前所有患兒禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，兩組患兒在家長(zhǎng)陪同下進(jìn)入麻醉前室，肌內(nèi)注射氯胺酮5 mg/kg后，待患兒安靜后推入手術(shù)室建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖，給予面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、MAP、SpO2。L組患兒給予丙泊酚2 mg/kg,待患兒無(wú)自主呼吸麻醉至適宜深度時(shí),置入喉罩, 接麻醉機(jī)控制呼吸,術(shù)中以瑞芬太尼0.2～0.25μg/(kg·min),丙泊酚2～3 mg/(kg·h)靜脈泵注射維持麻醉。P組給予面罩吸氧, 術(shù)中以氯胺酮1.5～2 mg/(kg·h)，丙泊酚3～4 mg/(kg·h)靜脈泵注射維持麻醉，患兒術(shù)中如出現(xiàn)體動(dòng)等反應(yīng)則肌內(nèi)注射氯胺酮10 mg,如出現(xiàn)呼吸抑制則給予面罩手控呼吸。兩組手術(shù)結(jié)束前5 min停麻醉藥。待兩組患兒清醒，自主呼吸恢復(fù)正常，拔除喉罩后，觀察無(wú)異常后送回病房。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別記錄兩組麻醉前(T1)、切皮時(shí)(T2)、切皮后30 min(T3)的MAP、HR、SpO2，術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、停藥后蘇醒時(shí)間，術(shù)后嗜睡不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組患兒性別、年齡、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 見表1。兩組患兒麻醉前(T1)的MAP、HR、SpO2值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與T1時(shí)比較，P組患兒在T2、T3的HR、MAP明顯升高(P<0.05)，L組無(wú)明顯變化, P組在T2、T3的MAP、HR明顯高于L組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2，P組術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、停藥后蘇醒時(shí)間，術(shù)后嗜睡不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于L組(P<0.05) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組患兒性別、年齡、體重比較

表2 兩組患兒術(shù)中HR、MAP、SpO2變化

注：與T1比較P組＊P<0.05，與L組比較△P<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)比較

注：與L組比較＊P<0.05

3 討論

基層醫(yī)院面廣量大，肩負(fù)廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保健任務(wù)，其重要性不言而喻[1], 基層醫(yī)院的小兒手術(shù)多是如鞘膜積液,疝修補(bǔ)術(shù),包皮環(huán)切,多指畸形等短小手術(shù)。傳統(tǒng)小兒手術(shù)麻醉方法多采用單純靜脈麻醉,不僅并發(fā)癥較多，還特別容易發(fā)生呼吸抑制,加之小兒呼吸道解剖特點(diǎn)，頭部大,頸部短,舌體大,喉頭位置相對(duì)較高，且會(huì)厭軟骨相對(duì)長(zhǎng),這些解剖學(xué)上的特點(diǎn)加大了搶救氣管插管的難度[2]。因此尋求一種適合基層醫(yī)院開展,操作簡(jiǎn)單,安全實(shí)用的小兒手術(shù)麻醉方法一直是小兒麻醉領(lǐng)域探索的問(wèn)題。

喉罩是集面罩與氣管插管優(yōu)點(diǎn)于一體的維持氣道的新型麻醉器具，相對(duì)于傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管具有體位要求不高，不需要暴露聲門或通過(guò)聲門，操作簡(jiǎn)單、快捷，具有無(wú)喉頭及氣管的機(jī)械性刺激，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，應(yīng)激反應(yīng)弱等優(yōu)點(diǎn)，而且喉罩對(duì)咽部粘膜壓迫刺激不大[3]。本研究就是要充分發(fā)揮喉罩的優(yōu)點(diǎn)，既能保證呼吸道的安全且鎮(zhèn)痛效果明確，而又不至于麻醉深度過(guò)深導(dǎo)致蘇醒延遲。本文研究表明，全憑靜脈組在T2、T3的MAP、HR明顯高于喉罩組(P<0.05), 并且在術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)、停藥后蘇醒時(shí)間，術(shù)后嗜睡不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于喉罩組(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)了采用喉罩小兒麻醉，術(shù)中保留自主呼吸，對(duì)與血液流變學(xué)的影響明顯輕于全憑靜脈麻醉，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于全憑靜脈麻醉。

綜上所述，小兒喉罩的應(yīng)用有其自身的優(yōu)勢(shì),操作簡(jiǎn)單，無(wú)損傷，刺激少，術(shù)中可保留患兒自主呼吸，蘇醒時(shí)間較短，躁動(dòng)發(fā)生率較低，并發(fā)癥少，節(jié)約了醫(yī)療資源。在基層醫(yī)院小兒手術(shù)麻醉中，其應(yīng)用值得推廣。

[1] 舒運(yùn)兵，楊曉慧.等.基層醫(yī)院麻醉現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(2)：170-171.

[2] 張彬,王君霞,胡衛(wèi)東.喉罩在小兒全身麻醉中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2011，51(9)：107-108.

[3] 肖全勝，鄭清民，姚偉瑜，等.七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)用于小兒喉罩置人的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23：337-338.

130031 吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)婦幼保健院(路春坤);解放軍第二○八醫(yī)院麻醉科(周慧鵬)