李冬紅 羅麗莉

胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠u(píng)估圍生期窒息的臨床應(yīng)用

李冬紅 羅麗莉

目的探討產(chǎn)時(shí)使用連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠u(píng)估圍生期窒息的臨床應(yīng)用。方法隨機(jī)選取2011年1月至2012年12月在我院住院并進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例為研究對(duì)象，分為兩組：胎心監(jiān)護(hù)正常的58例為對(duì)照組，胎心監(jiān)護(hù)異常的82例為觀察組，比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺治鲈谠u(píng)價(jià)圍生期窒息中胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血?dú)夥治?、Apgar評(píng)分三者之間的關(guān)系。結(jié)果①觀察組的臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅腜H值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。②隨著PH值的下降，Apgar低評(píng)分增多，新生兒窒息發(fā)生率增高，而且產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)異常發(fā)生率也增高。結(jié)論胎心監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫有重大意義，聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治瞿転楫a(chǎn)前驗(yàn)證，準(zhǔn)確評(píng)估、診治圍生期窒息及其預(yù)后提供有力依據(jù)。

胎心監(jiān)護(hù)；臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯籄pgar評(píng)分；圍生期窒息

圍生期窒息是指胎兒窘迫、產(chǎn)程中和出生時(shí)的窒息，以神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為主，并危及胎兒健康甚至生命[1]。新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的首要原因。本文選取在我院產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，并在胎兒娩出后取臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)合新生兒出生時(shí)的1 minApgar評(píng)分來預(yù)測(cè)和評(píng)估圍產(chǎn)期窒息，結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取在我院產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦140例為研究對(duì)象，胎心監(jiān)測(cè)正常58例為對(duì)照組，胎心監(jiān)測(cè)異常82例為觀察組，對(duì)照組年齡17～35歲，平均年齡(24±3.2)歲，平均孕周36～42周，平均孕周(38±6)周;對(duì)照組年齡19～34歲，平均年齡(25±4.5)歲，孕周35～42周，平均孕周(38±4)周。兩組均為門診規(guī)則產(chǎn)檢，排除妊娠和內(nèi)科合并癥。

1.2方法

1.2.1胎心監(jiān)護(hù) 在宮口開大2 cm以上，給予胎心監(jiān)護(hù)，孕婦取左側(cè)臥位，以兩條較寬的彈性皮帶，將胎心探頭固定于孕婦腹部胎心音最清晰處，將宮縮抬頭固定于宮底下2 cm處，監(jiān)護(hù)儀連接后，屏幕可顯示胎心，胎動(dòng)及宮縮壓力波形圖。

1.2.2臍血?dú)夥治?在新生兒娩出后，當(dāng)即在胎兒端臍帶鉗夾，阻斷臍帶血流，然后在近胎盤端鉗第二把鉗，并于兩鉗外側(cè)剪斷臍帶(備制臍帶約25 cm長)后，立即用備有肝素化的注射器取臍血1～2 ml，低溫送檢，并在15 min內(nèi)應(yīng)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行分析。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1不良胎心監(jiān)護(hù)圖形 ①胎心率異常：包括胎心過速或過緩，持續(xù)10 min以上。②重度變異減速：胎心率降至60 bpm，持續(xù)時(shí)間60 s以上。③反復(fù)發(fā)生的輕度變異減速：包括無論胎心率下降幅度如何，只要持續(xù)時(shí)間<80 bpm以上；或胎心率最低在70～80bpm，持續(xù)<60 s。④正常宮縮下晚期減速連續(xù)出現(xiàn)達(dá)15 min以上。⑤基線變異減少或消失[2]。

1.3.2胎兒窘迫 ①遲發(fā)減速。②重度心動(dòng)過緩；胎心率在100 bpm以下，持續(xù)時(shí)間5～10 bpm以上。③重度變化減速：胎心率下降60～70 bpm，持續(xù)時(shí)間超過60 s以上。④胎心率基線變異消失。凡具備以上之一即可診斷[3]。

1.3.3Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用新生兒學(xué)》。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2三項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相互關(guān)系 隨著pH值下降，Apgar低評(píng)分增多，新生兒窒息發(fā)生率增高，而且產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率也隨之增加。見表2。

表1 兩組臍血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的平均值的比較

表2 三項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相互關(guān)系(例，%)

3 討論

3.1胎心監(jiān)護(hù)克服能分辨出胎心的瞬間變化，為臨床提供一種較為靈敏的監(jiān)測(cè)胎兒心臟活動(dòng)的方法。但由于胎兒心臟活動(dòng)受神經(jīng)、體液、物理、化學(xué)等內(nèi)、外環(huán)境的影響，它可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等因素引起，所以單憑胎兒監(jiān)護(hù)圖形異常來判斷胎兒窘迫就會(huì)出現(xiàn)較多的假陽性結(jié)果。本文顯示：胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)的82例中，有46例臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H值證實(shí)有酸中毒，而另36例血?dú)夥治稣?，分析可能與產(chǎn)程及時(shí)干預(yù)有關(guān)，但不排除存在一定的假陽性率。

3.2圍產(chǎn)期窒息的評(píng)估

3.2.1臨床上一直應(yīng)用Apgar評(píng)分法評(píng)價(jià)新生兒有無窒息及其程度、預(yù)后，但其易受評(píng)分者主觀性、胎齡及藥物等的影響。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)和美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)明確指出：如將Apgar評(píng)分作為診斷新生兒窒息的惟一依據(jù)或?qū)⒌虯pgar評(píng)分一律視為新生兒窒息，則是對(duì)Apgar評(píng)分的誤解和濫用[4]。本文顯示：在Apgar評(píng)分>8分的94例新生兒中，有16例血?dú)夥治霰蛔C實(shí)為酸中毒，提示Apgar評(píng)分檢出率明顯低于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?。而?3例Ph值正常卻出現(xiàn)Apgar低評(píng)分，提示Apgar評(píng)分不能區(qū)分出生抑制的原因，易造成誤診。

3.2.2正常情況下，胎兒體內(nèi)處于酸堿平衡狀態(tài)。胎兒代謝產(chǎn)生的PCO2及非揮發(fā)性性酸，經(jīng)胎盤彌散后由母體排泄。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，無氧酵解呈優(yōu)勢(shì)，酸性物質(zhì)大量堆積，胎兒機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)的調(diào)解與HCO3-反應(yīng)產(chǎn)生PCO2，經(jīng)臍動(dòng)脈通過胎盤擴(kuò)散到母血中，以維持胎兒體內(nèi)的酸堿平衡。臍靜脈反映胎盤功能及母體酸堿狀況，而臍動(dòng)脈血直接來自胎兒，反映胎兒情況及胎兒各器官組織狀態(tài)。因此，臍動(dòng)脈血?dú)怏w分析是監(jiān)測(cè)胎兒缺氧和酸堿狀態(tài)的最正確、最敏感的指示劑[5]。本文顯示，隨著Apgar評(píng)分降低，臍動(dòng)脈血?dú)庵迪鄳?yīng)顯著變化，Apgar評(píng)分≤7分組患兒其PH值、PCO2的值要低于評(píng)分>8分組新生兒，而PaCO2、BE值卻明顯高于>8分組新生兒，提示Apgar與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋翟谀撤N程度上呈相關(guān)改變。

4 結(jié)論

產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)測(cè)，Apgar評(píng)分，與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸欢P(guān)系，但不一定完全相符；胎心監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評(píng)分共同判斷，更能客觀地反映胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息。

[1] 楊彤，黃獻(xiàn)文.圍生期窒息患兒臍血血?dú)夥治雠c腦損傷的關(guān)系. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5):864-865.

[2] 張海鷹，郭曉輝，蘇放明，等. 羊水乳酸水平及胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的價(jià)值.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005,21(1):35-37.

[3] 王秀玲.胎心監(jiān)護(hù)在第二產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用及意義.中國婦幼保健，2007,22(13)：1845-1846.

[4] Leuthner SR，Das UG. Low Apgar scores and the definition of birth asphyxia. Pediatr Clin North Am，2004，51(3)：737.

[5] Salamalekis E, Vitoratos N, Kassanos D, et al. The influence of vacuum extractor on fetal oxygenation and newborn status . Arch Gynecal Obstet，2005, 77(2):19-22.

515041 廣東省汕頭市婦幼保健院婦產(chǎn)科(李冬紅);汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(羅麗莉)