秦超

陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療分析

秦超

目的探討前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的療效及臨床分析。方法2010年12月至2011年12月期間，我院診治的24例陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，均給予前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)治療，平均隨訪12個(gè)月，對(duì)治療前后畸形矯正、神經(jīng)恢復(fù)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后椎體后凸和側(cè)凸明顯減少，神經(jīng)功能明顯改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的療效顯著，明顯改善患者的畸形狀態(tài)和神經(jīng)功能，值得臨床廣泛推廣。

胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；手術(shù)治療；療效

胸腰段骨折作為脊柱骨折的好發(fā)類型，如果伴有脊髓和馬尾神經(jīng)的損傷，則會(huì)增加治療的難度，如果脊髓、神經(jīng)損傷嚴(yán)重，可能出現(xiàn)劇痛、畸形、功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前，手術(shù)治療是陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的主要治療手段，通過椎管減壓、植骨內(nèi)固定方式，改善患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)改變[2]。本研究中，2010年12月至2011年12月期間，我院診治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，均給予前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月至2011年12月期間，我院診治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男17例，女7例，年齡19.0～63.0歲，其中10例高空墜落傷、9例交通意外傷、4例為重物砸傷、1例打擊傷；根據(jù)骨折椎體部位劃分，其中T11 1例、T12 1例、L1 16例、L2 6例；根據(jù)骨折類型劃分，其中16例單純壓縮性骨折、8例爆裂性骨折；根據(jù)Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能A級(jí)5例、B級(jí)11例、C級(jí)2例、D級(jí)2例。

1.2手術(shù)方法 通過氣管插管，實(shí)施全麻麻醉，患者采取右側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺(tái)保持90°，左下肢伸直，右下肢保持屈曲狀態(tài)，抬高腰橋，增大左側(cè)肋緣于髂脊的距離，以左側(cè)腎切口，L1骨折時(shí)，在第12肋做切口，依次切開皮下組織和筋膜，充分游離并切除第12肋，隨后向下逐層切斷，鈍性分離，充分顯露T12～L2椎體，以及椎間盤，結(jié)扎各節(jié)段血管。切除突入椎管內(nèi)的骨塊及上下椎間盤，進(jìn)行徹底減壓，根據(jù)L1椎體上下橫徑，確定螺釘長度，并置入，通過撐開器，恢復(fù)椎間隙高度，測(cè)量植骨床的深度和長度，髂骨取植骨塊，修整后置入，取出撐開器，置入合適鋼板，螺釘旋緊，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo) 平均隨訪12個(gè)月，對(duì)治療前后畸形矯正、神經(jīng)恢復(fù)情況，以及術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行觀察和比較。

2 結(jié)果

2.1治療前后畸形矯正情況比較 與術(shù)前相比，術(shù)后椎體后凸和側(cè)凸均明顯減少，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 與術(shù)前相比，術(shù)后B級(jí)比率明顯降低，D級(jí)比率顯著升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A級(jí)比率有所降低，D級(jí)和E級(jí)比率有所增加，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果充分表明術(shù)后神經(jīng)功能得到了明顯改善，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 治療前后畸形矯正情況比較度)

表2 治療前后神經(jīng)功能改善情況比較(例，%)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 平均隨訪12個(gè)月，沒有出現(xiàn)切口感染、脊髓損傷加重等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及斷釘、松動(dòng)等內(nèi)固定失效情況。

3 討論

對(duì)于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，前路減壓植骨內(nèi)固定治療通過前路入路，可以在直視狀態(tài)下，清除致壓物，充分松解壓迫脊髓的骨性因素、突出的椎間盤，以及其他壓迫因素，達(dá)到有效的椎管減壓，與后路手術(shù)固定方法相比，能夠更好地恢復(fù)脊柱的負(fù)重功能[3]。而且，前路減壓植骨內(nèi)固定治療不會(huì)對(duì)神經(jīng)、脊髓產(chǎn)生不必要的再次損傷，可以更好地保護(hù)沒有損傷的后柱結(jié)構(gòu)，確保復(fù)位后植骨與患椎丟失高度的一致性[4]。另外，植骨與鄰近椎體能夠更好接觸，取得了較好的血運(yùn)，有利于術(shù)后的快速愈合，其術(shù)后移位等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低[5]。

本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后椎體后凸和側(cè)凸明顯減少，神經(jīng)功能明顯改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？偠灾?，前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的療效顯著，可以明顯改善患者的畸形狀態(tài)和神經(jīng)功能，值得臨床廣泛推廣。

[1] 孟慶勇. 陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的手術(shù)治療. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,19(6)：73-74.

[2] 湯夢(mèng)錦.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療. 臨床合理用藥，2009,4(2)：66-66.

[3] 韋中陽. 陳舊性胸腰段脊柱骨折辦脊髓損傷的手術(shù)治療分析. 中外醫(yī)療，2011,12(4)：78-78.

[4] 麻文廉.硬脊膜減張術(shù)在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應(yīng)用意義. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012,13(6)：115-117.

[5] 王宏章. 陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的手術(shù)治療探討. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,32(6)：78-80.

457000 河南省南陽市中醫(yī)院骨二科