劉曙光

鎖定鋼板在18例股骨近端骨折中的應(yīng)用

劉曙光

目的探討鎖定鋼板在股骨近端骨折治療中的療效。方法我院手術(shù)治療的股骨近端骨折患者36例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例。觀察組患者均使用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)照組患者均使用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；平均手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者(P<0.05)；術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組患者(P<0.05)；兩組患者均無(wú)骨不連、畸型愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨近端骨折，具有療效確切、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

股骨近端骨折；鎖定鋼板； 臨床療效

近年，隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，使得手術(shù)治療股骨近端骨折的療效不斷提高，而不同的內(nèi)固定材料治療股骨近端骨折的療效也存在較大的差異[1]。筆者使用鎖定鋼板治療股骨近端骨折患者18例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例病例均為我院2010年12月至2011年12月手術(shù)治療的股骨近端骨折患者，所有患者受傷后均經(jīng)X線光片檢查或者CT檢查確診，并且均為閉合性骨折，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例。觀察組：其中男12例，女6例；年齡44～67歲，平均年齡(52.68±10.56)歲；骨折部位：7例患者為左側(cè)骨折，11例患者為右側(cè)骨折；致傷原因：車(chē)禍傷患者8例，高位墜落傷患者6例，摔傷患者4例；根據(jù)Seinsheimer骨折分型，其中3例患者骨折為ⅡB型，6例患者骨折為ⅢA型，7例患者骨折為Ⅳ型，2例患者骨折為Ⅴ型；受傷至手術(shù)時(shí)間：6 h～6 d，平均(2.12±0.75)d。對(duì)照組：其中男11例，女7例；年齡42～68歲，平均年齡(53.74±11.76)歲；骨折部位：8例患者為左側(cè)骨折，12例患者為右側(cè)骨折；致傷原因：車(chē)禍傷患者7例，高位墜落傷患者6例，摔傷患者5例；根據(jù)Seinsheimer骨折分型，其中2例患者骨折為ⅡB型，5例患者骨折為ⅢA型，8例患者骨折為Ⅳ型，3例患者骨折為Ⅴ型；受傷至手術(shù)時(shí)間：4 h～6 d，平均(1.98±0.67)d。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、致傷原因、骨折類(lèi)型等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨近端骨折；所有患者均為閉合性骨折；所有患者均為單側(cè)骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除開(kāi)放性骨折患者；排除雙側(cè)骨折患者；排除伴有其他部位骨折的患者；排除伴有嚴(yán)重器官功能異常的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 觀察組患者均使用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療?；颊呷朐汉笫紫冉o予脛骨牽引復(fù)位治療，當(dāng)患者骨折腫脹緩解后，給予近端鎖定鋼板治療。術(shù)中給予患者腰-硬聯(lián)合麻醉下，取仰臥位，于患者骨折側(cè)使用氣墊墊高臀部，使用床旁C臂X光機(jī)對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，復(fù)位滿意后，在患者的大轉(zhuǎn)子外側(cè)縱向切開(kāi)5～8 cm，并根據(jù)患者的骨折情況選擇最適合的鎖定鋼板。術(shù)中盡量避免剝離軟組織，保持患者骨折部位的血運(yùn)正常。對(duì)于Ⅳ型以及Ⅴ型骨折的患者。需要給予植骨治療。首先使用3枚克氏針對(duì)接骨板的近端進(jìn)行固定，然后再次觀察患者的骨折復(fù)位情況，復(fù)位合適后，將鎖定螺釘旋入固定，然后對(duì)接骨板遠(yuǎn)端進(jìn)行相同處理，根據(jù)患者骨折的具體情況給予適當(dāng)?shù)募訅?。?duì)切口進(jìn)行徹底沖洗并將創(chuàng)口逐層關(guān)閉，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.3.2對(duì)照組 對(duì)照組患者均使用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。手術(shù)方法與觀察組相同。

1.4療效判定 根據(jù)Sander髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定：對(duì)患者的疼痛、行走(步態(tài))、功能、運(yùn)動(dòng)與肌力、日?；顒?dòng)、X線6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)10分，總分60分。優(yōu)：55～60分；良：45～54分；差：35～44分；失?。?35分。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；平均手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者(P<0.05)；術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組患者(P<0.05，見(jiàn)表1)；兩組患者均無(wú)骨不連、畸型愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者臨床療效和手術(shù)情況的比較

3 討論

股骨近端骨折是骨科比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷改變，高能量的暴力損傷的發(fā)生率逐年增加，因此導(dǎo)致股骨近端骨折的發(fā)生率也逐年增加。股骨近端骨折保守治療的效果不佳，并且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的并發(fā)癥較多[2]。

股骨近端骨折患者的骨折類(lèi)型以粉碎性骨折為主。治療原則是骨折復(fù)位理想，保存患者的股骨頭正常血液循環(huán)，保持患者的骨折端的穩(wěn)定性，并且盡早進(jìn)行功能鍛煉[3]。鎖定鋼板通過(guò)鎖螺釘與鋼板來(lái)對(duì)骨折塊進(jìn)行加壓固定，鎖螺釘采用不同方向設(shè)計(jì)，可以根據(jù)不同的患者調(diào)整鋼板的位置，固定后骨折處復(fù)位成角穩(wěn)定，適合骨折移位和成角較大的股骨轉(zhuǎn)子下骨折，可以減少股骨頭壞死的發(fā)生。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨近端骨折，具有療效確切、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 許銳雄.股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折32例臨床分析.現(xiàn)代診斷和治療，2011，22(6)：371-372.

[2] 董錄平.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折.臨床外科雜志，2011，19(4):287-288.

[3] 卜加展.鎖定鋼板治療股骨近端骨折61例臨床療效分析.中外健康文摘，2012，9(22)：243-244.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院骨科