劉海勇

不同方法治療尿道狹窄的療效觀察

劉海勇

目的探討分析內(nèi)鏡下鈥激光和冷刀內(nèi)切開治療尿道狹窄的療效。方法對(duì)我院2005年10月至2010年6月期間接受診治的48例尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，其中23例行內(nèi)鏡下鈥激光切除術(shù)，稱作鈥激光組；另外25例采取冷刀內(nèi)切開治療，稱作冷刀組。比較兩組的臨床療效，并分析兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率等指標(biāo)。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，鈥激光組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于冷刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鈥激光組術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率均明顯低于冷刀組(P<0.05)；鈥激光組術(shù)后最大尿流率明顯高于冷刀組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道鈥激光切除治療尿道狹窄有更好的臨床療效，且尿道再次狹窄的發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用推廣。

尿道狹窄;鈥激光切除術(shù);冷刀內(nèi)切開;臨床療效

尿道狹窄是泌尿外科的一種常見疾病，近年來，由于交通事故的增多、尿道炎癥疾病的發(fā)病率升高和腔內(nèi)泌尿器械的過頻使用等因素，致使該病的發(fā)病率明顯上升。同時(shí)，因?yàn)槟虻篮推渲苓吔M織的解剖結(jié)構(gòu)和功能具有特殊性，又增加了治療的困難和挑戰(zhàn)[1]。目前，盡管已經(jīng)證實(shí)各種開放尿道重建手術(shù)有確切的遠(yuǎn)期療效，但技術(shù)要求高、操作復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥多，極易致使患者出現(xiàn)感染、再狹窄、勃起功能障礙和尿瘺等并發(fā)癥[2]。冷刀切開術(shù)治療尿道狹窄具有失血少、損傷小、恢復(fù)快和陽(yáng)痿發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，但尿道再次狹窄的發(fā)生率較高。鈥激光切除術(shù)具有切割精準(zhǔn)、止血方便的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)周圍的正常組織損傷小，已經(jīng)逐漸被用于治療尿道狹窄。對(duì)我院2005年10月至2010年6月期間接受診治的48例尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2005年10月至2010年6月期間接受診治的尿道狹窄患者48例，均為男性，術(shù)前診斷經(jīng)過膀胱尿道造影、膀胱鏡檢查和尿流率的測(cè)定，均被確診為尿道狹窄。年齡19～72 歲，平均年齡(42.73±8.75)歲；病程1個(gè)月至13年，平均病程(5.95±0.73)年；發(fā)病原因有外傷所致尿道狹窄26例，尿道炎癥所致尿道狹窄9例，前列腺術(shù)后尿道狹窄7例，醫(yī)源性創(chuàng)傷尿道狹窄4例；發(fā)病部位：15例陰莖部狹窄，21例球部及球膜部狹窄，5例前列腺部狹窄，4 例膜部狹窄，3例膀胱頸口狹窄；患者有18例單階段狹窄、11例假道伴狹窄、19例多階段狹窄；狹窄段長(zhǎng)度0.4～3.5 cm，平均(1.31±0.68) cm，其中<1.0 cm 9例，1.0～2.0 cm 31例，>2.0 cm 8例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中23例行內(nèi)鏡下鈥激光切除術(shù)，稱作鈥激光組；另外25例采取冷刀內(nèi)切開治療，稱作冷刀組。兩組患者在年齡、病程、體質(zhì)等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)患者施行腰麻，后取膀胱截石位。①鈥激光尿道內(nèi)切開治療：采取直視將F21膀胱鏡或者F8.0/9.8輸尿管硬鏡插入至狹窄處。在內(nèi)鏡工作腔道將鈥激光光纖置入，鈥激光有1.5～2.0 J的能量，脈沖頻率為8～10 HE，使用末端能夠發(fā)射550 μm的裸光纖。使視野保持清晰的情況下，采取直視分別切開狹窄段3、6、9、12點(diǎn)處的瘢痕組織，切開的深度根據(jù)瘢痕的情況掌握，將隆起的瘢痕全部切除，進(jìn)而將尿道內(nèi)腔修平。邊切需同時(shí)推進(jìn)內(nèi)鏡，將狹窄段切通，借助于F28尿道探子來確保瘢痕組織已被完全切除。手術(shù)結(jié)束將硅膠導(dǎo)尿管留置用作尿道支架管，在術(shù)后6周即可拔除。手術(shù)結(jié)束需應(yīng)用2～5 d抗生素。②冷刀尿道內(nèi)切開治療：F21尿道內(nèi)切開鏡采取逆行方式進(jìn)入狹窄部位遠(yuǎn)端，借助水流沖洗確認(rèn)狹窄部位孔穴樣的通道，將F4輸尿管導(dǎo)管向內(nèi)插入，接著用冷刀沿著導(dǎo)管將狹窄部3、6、9、12點(diǎn)處的瘢痕組織放射狀切開，邊切需同時(shí)推進(jìn)尿道鏡，直到已順利進(jìn)入膀胱，借助F28尿道探子來確認(rèn)。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪 觀察兩組的臨床療效，并分析兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后最大尿流率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率等指標(biāo)。術(shù)后患者門診隨訪，隨訪時(shí)間3年。在患者將尿管拔出后即刻進(jìn)行尿流率測(cè)定，接著在術(shù)后1、3、6、9和12個(gè)月時(shí)進(jìn)行測(cè)定，以后每6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。術(shù)后3個(gè)月行常規(guī)膀胱尿道造影檢測(cè)。如果患者出現(xiàn)主觀排尿不暢或者最大尿流率小于每秒15 ml，則通過膀胱尿道造影和膀胱鏡再次檢查，來確定是否再次尿道狹窄。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ①鈥激光組手術(shù)時(shí)間為15～80 min，平均(32.9±12.03) min；出血量5～50 ml；術(shù)后將尿管拔出后測(cè)定即刻最大尿流率為16～28 ml/s，平均(18.97±3.29)ml/s。隨訪3年，4例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.39%；2例行術(shù)后尿道擴(kuò)張治療后恢復(fù)正常，另1例再次手術(shù)治療。②冷刀組手術(shù)時(shí)間為l5～40 min，平均(22.05±5.34) min；出血量15～100 ml；術(shù)后將尿管拔出后測(cè)定即刻最大尿流率為8～22 ml/s，平均(11.84±2.36)ml/s。隨訪3年，11例術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率44.00%；3例行術(shù)后尿道擴(kuò)張后恢復(fù)正常，另8例再次手術(shù)治療。

鈥激光組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于冷刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鈥激光組術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率均明顯低于冷刀組(P<0.05)；鈥激光組術(shù)后最大尿流率明顯高于冷刀組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 鈥激光組術(shù)后無大出血、尿失禁和尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生；冷刀組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中大出血3例，尿外滲1例，尿失禁1例。鈥激光組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于冷刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科的一種常見病，且是臨床的難題之一，因?yàn)槟虻绖?chuàng)傷后很可能造成解剖結(jié)構(gòu)和功能的改變，同時(shí)鑒于損傷部位有致密纖維化的特點(diǎn)，所以常會(huì)導(dǎo)致瘢痕愈合和完全閉鎖，因而尿道狹窄處理起來相當(dāng)困難。在臨床上，治療尿道狹窄多是開放手術(shù)為主，但開放手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，若失敗再次手術(shù)極為困難，且并發(fā)癥較多[3]。近年來，腔內(nèi)技術(shù)得到極大地發(fā)展，同時(shí)其有適應(yīng)證廣泛、安全方便、損傷小、失血少、可重復(fù)、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、陽(yáng)痿發(fā)生率低和療效好的特點(diǎn)，提高了治愈率，并減少了患者痛苦，已經(jīng)成為當(dāng)前治療尿道狹窄的首選方法[4]。

鈥激光是一種固體激光，具有光纖細(xì)小、精確切割、止血方便的特點(diǎn)，因手術(shù)中熱量不會(huì)向局部擴(kuò)散，所以對(duì)周圍正常組織的損傷小，組織炎癥反應(yīng)較輕，視野清晰，容易止血，患者術(shù)后恢復(fù)快且效果確切，對(duì)男性尿道狹窄的治療具有良好的應(yīng)用前景[5]。冷刀內(nèi)切開無止血功能，因切開狹窄后常出血較多，容易造成視野不清，致使切割有一定的盲目性，且切割深度很難控制，因而易出現(xiàn)瘢痕組織的不充分切割，術(shù)后在原位可再次形成瘢痕[6]，狹窄復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)治療，本文冷刀組的再次復(fù)發(fā)率明顯高于鈥激光組。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光切除治療尿道狹窄有更好的臨床療效，且尿道再次狹窄的發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王仙友, 陳安屏, 李海平,等. 輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄和閉鎖. 浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(2): 231.

[2] 田罡, 李宗富. 冷刀聯(lián)合鈥激光治療外傷性尿道狹窄12例報(bào)告. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(5): 104-105.

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[5] 王起武, 剛榮生, 王慶堂,等. 內(nèi)鏡下鈥激光與冷刀治療男性尿道狹窄及閉鎖的療效比較. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2011, 21(8): 871-873.

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