嚴明

肺結核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療的療效觀察

嚴明

目的探討肺結核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效，為臨床治療肺結核合并血吸蟲肝病提供一定指導。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺結核合并血吸蟲肝病患者40例進行回顧性分析，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組20例，觀察組采用抗癆治療和保肝治療，對照組僅采用抗癆治療，觀察兩組在肝功能損害和黃疸發(fā)生率、發(fā)生時間以及治療期間谷丙轉氨酶ALT和總膽紅素TBiL的變化。結果觀察組肝功能損害和黃疸發(fā)生率明顯低于對照組，發(fā)生時間明顯晚于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組肝損害中ALT和TBiL明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用抗癆和保肝同時治療肺結核合并血吸蟲肝病效果顯著，能夠有效減少肝功能損害的發(fā)生率，延緩肝功能損害的發(fā)生時間。

肺結核；血吸蟲肝??；抗癆治療；療效

肺結核(pulmonary tuberculosis，簡稱PTB)是指由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，血吸蟲性肝(schistosomiasisjaponca)是血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。[1]部分患者存在肺結核合并血吸蟲肝病，在進行治療時，傳統(tǒng)的抗癆治療容易造成肝功能損害。為了探討肺結核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺結核合并血吸蟲肝病患者40例作為研究對象進行回顧性分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺結核合并血吸蟲肝病患者40例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組20例，觀察組采用抗癆治療和保肝治療，男性14例，女性6例，年齡在20～65歲，平均年齡為(48.9±5.7)歲，其中繼發(fā)性肺結核16例，血型播散性肺結核1例，結核性胸膜炎3例；對照組僅采用抗癆治療，男性13例，女性7例，年齡在21～62歲，平均年齡為(48.7±5.4)歲，其中繼發(fā)性肺結核15例，血型播散性肺結核1例，結核性胸膜炎4例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2臨床診斷標準 所有患者均符合中華醫(yī)學會結核病學分會制定的肺結核診斷標準，血吸蟲肝病患者均來自血吸蟲病老疫區(qū)，診斷標準符合《超聲醫(yī)學》第3版診斷標準[2]。②所有患者經過肝臟B超檢查確診為有血吸蟲肝病。③臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、發(fā)熱、腹瀉等。④排除其他肝臟疾病患者。

1.3治療方法 對照組采用抗癆治療，前2個月采用四聯(lián)治療，口服異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，吡嗪酰胺0.75 g，2次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d；第2個月后采用二聯(lián)治療，口服異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d。觀察組采用抗癆治療和保肝治療同時進行，口服肌苷0.4 g，3次/d，肝泰樂0.2 g，3次/d，靜脈滴注強力寧針60 ml+10%的葡糖糖注射液250 ml。兩組患者要定期進行復查，對于肝功能異常者每周復查一次，其他每月進行復查，如果出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力等可隨時進行復查；治療周期為2～6個月。

1.4觀察項目 ①肝功能損害、黃疸發(fā)生率和發(fā)生時間。②谷丙轉氨酶ALT和總膽紅素TBiL檢測結果，當ALT大于正常值上限兩倍或者TBiL大于正常值上限即為肝功能損害，ALT正常值為0～40 U/L，TBiL正常值在3.4～17.1 μmol/L之間，17.1～34.2μmol/L為隱性黃疸，34.2～170 μmol/L之間為輕度黃疸，170～340 μmol/L為中度黃疸，>340μmol/L為重度黃疸。[3]

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組在肝功能損害、黃疸發(fā)生率和發(fā)生時間上的比較 觀察組肝功能損害和黃疸發(fā)生率明顯低于對照組，發(fā)生時間明顯晚于對照組，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2兩組在ALT和TBiL檢測結果上的比較 觀察組肝損害中ALT和TBiL明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表1 兩組在肝功能損害、黃疸發(fā)生率和發(fā)生時間上的比較

表2 兩組在ALT和TBiL檢測結果上的比較

3 討論

據(jù)相關研究[4]表明，通過對血吸蟲肝病的無癥狀患者進行肝組織活檢，發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在不同程度的肝功能損害，肝功能正常者僅占少數(shù)。在治療過程中，肝功能損害的主要發(fā)生機制為異煙肼在代謝過程中產生大量毒性產物，在與肝分子結合后導致肝細胞壞死，而利福平會加快異煙肼的代謝，從而使毒性增加?？拱A治療對肝功能損害嚴重，因而必須加強保肝治療。

保肝治療要根據(jù)患者的具體情況采取措施，對于單純ALT升高<100U/L的患者加用保肝治療同時繼續(xù)采取抗癆治療，密切觀察肝功能變化，如果1周后ALT繼續(xù)升高則調整抗癆治療方案；對于ALT升高>100U/L、TBiL<34.1μmol/L的患者停用抗癆治療藥物，并采取保肝措施，待肝功能恢復后再采用抗癆治療藥物；對于TBiL>34.1μmol/L且臨床癥狀明顯的患者停用所有抗癆藥物，并進行保肝治療，然后采用對肝臟無損傷的藥物。保肝治療要選取有效的保肝降酶藥物，并保證治療療程，主要采用肌苷、肝泰樂、強力寧，其中肌苷屬于次黃嘌呤制劑，能夠直接透過細胞膜進入體細胞，參與體內核酸代謝、能量代謝和蛋白質的合成，此外還能夠提高輔酶A的活性，活化肝功能，使處于缺氧狀態(tài)下的組織細胞繼續(xù)代謝，有助于受損肝細胞功能的恢復。肝泰樂能降低干淀粉酶活性，使肝臟內的脂肪含量減少，從而能夠起到保肝和解毒作用。強力寧能夠增加血清中的干擾素，抑制肝纖維化，促進肝細胞功能的恢復，而且還具有解毒、抗過敏作用。本研究中通過抗癆和保肝治療，肝功能和黃疸發(fā)生率明顯低于單純抗癆治療，效果顯著。

總之，采用抗癆和保肝同時治療肺結核合并血吸蟲肝病效果顯著，能夠有效減少肝功能損害的發(fā)生率，延緩肝功能損害的發(fā)生時間。

[1] 黃偉，周建橋，肖女原，等.肺結核合并肺心病心衰肝腫大患者對抗結核藥的耐受性.中國實用內科雜志，2012，22(6):380-381.

[2] 欒小玲，張良.強力寧治療病毒性肝炎的臨床研究.中國臨床藥理學與治療學，2010，2(3):351.

[3] 曹平，胡蓉.抗結核藥物對71例乙肝病毒標志物陽性肺結核患者肝功能影響的分析.重慶醫(yī)學，2011，34(9):1406.

[5] 陳銀石，許偉華.肺結核合并乙肝病毒標志物陽性者抗結核治療探討.中國實用內科雜志，2011，16(6):351-352.

622650 四川省安縣人民醫(yī)院