嚴明
肺結(jié)核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療的療效觀察
嚴明
目的探討肺結(jié)核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效,為臨床治療肺結(jié)核合并血吸蟲肝病提供一定指導(dǎo)。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺結(jié)核合并血吸蟲肝病患者40例進行回顧性分析,隨機分成觀察組和對照組兩組,每組20例,觀察組采用抗癆治療和保肝治療,對照組僅采用抗癆治療,觀察兩組在肝功能損害和黃疸發(fā)生率、發(fā)生時間以及治療期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和總膽紅素TBiL的變化。結(jié)果觀察組肝功能損害和黃疸發(fā)生率明顯低于對照組,發(fā)生時間明顯晚于對照組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組肝損害中ALT和TBiL明顯低于對照組,存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用抗癆和保肝同時治療肺結(jié)核合并血吸蟲肝病效果顯著,能夠有效減少肝功能損害的發(fā)生率,延緩肝功能損害的發(fā)生時間。
肺結(jié)核;血吸蟲肝?。豢拱A治療;療效
肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis,簡稱PTB)是指由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病,血吸蟲性肝(schistosomiasisjaponca)是血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。[1]部分患者存在肺結(jié)核合并血吸蟲肝病,在進行治療時,傳統(tǒng)的抗癆治療容易造成肝功能損害。為了探討肺結(jié)核合并血吸蟲肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效,本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的肺結(jié)核合并血吸蟲肝病患者40例作為研究對象進行回顧性分析,結(jié)果報告如下。
1.1一般資料 資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺結(jié)核合并血吸蟲肝病患者40例,隨機分成觀察組和對照組兩組,每組20例,觀察組采用抗癆治療和保肝治療,男性14例,女性6例,年齡在20~65歲,平均年齡為(48.9±5.7)歲,其中繼發(fā)性肺結(jié)核16例,血型播散性肺結(jié)核1例,結(jié)核性胸膜炎3例;對照組僅采用抗癆治療,男性13例,女性7例,年齡在21~62歲,平均年齡為(48.7±5.4)歲,其中繼發(fā)性肺結(jié)核15例,血型播散性肺結(jié)核1例,結(jié)核性胸膜炎4例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2臨床診斷標準 所有患者均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會制定的肺結(jié)核診斷標準,血吸蟲肝病患者均來自血吸蟲病老疫區(qū),診斷標準符合《超聲醫(yī)學》第3版診斷標準[2]。②所有患者經(jīng)過肝臟B超檢查確診為有血吸蟲肝病。③臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、發(fā)熱、腹瀉等。④排除其他肝臟疾病患者。
1.3治療方法 對照組采用抗癆治療,前2個月采用四聯(lián)治療,口服異煙肼0.3 g,1次/d,利福平0.45 g,1次/d,吡嗪酰胺0.75 g,2次/d,乙胺丁醇0.75 g,1次/d;第2個月后采用二聯(lián)治療,口服異煙肼0.3 g,1次/d,利福平0.45 g,1次/d。觀察組采用抗癆治療和保肝治療同時進行,口服肌苷0.4 g,3次/d,肝泰樂0.2 g,3次/d,靜脈滴注強力寧針60 ml+10%的葡糖糖注射液250 ml。兩組患者要定期進行復(fù)查,對于肝功能異常者每周復(fù)查一次,其他每月進行復(fù)查,如果出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力等可隨時進行復(fù)查;治療周期為2~6個月。
1.4觀察項目 ①肝功能損害、黃疸發(fā)生率和發(fā)生時間。②谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和總膽紅素TBiL檢測結(jié)果,當ALT大于正常值上限兩倍或者TBiL大于正常值上限即為肝功能損害,ALT正常值為0~40 U/L,TBiL正常值在3.4~17.1 μmol/L之間,17.1~34.2μmol/L為隱性黃疸,34.2~170 μmol/L之間為輕度黃疸,170~340 μmol/L為中度黃疸,>340μmol/L為重度黃疸。[3]
1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組在肝功能損害、黃疸發(fā)生率和發(fā)生時間上的比較 觀察組肝功能損害和黃疸發(fā)生率明顯低于對照組,發(fā)生時間明顯晚于對照組,存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。
2.2兩組在ALT和TBiL檢測結(jié)果上的比較 觀察組肝損害中ALT和TBiL明顯低于對照組,存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。
表1 兩組在肝功能損害、黃疸發(fā)生率和發(fā)生時間上的比較
表2 兩組在ALT和TBiL檢測結(jié)果上的比較
據(jù)相關(guān)研究[4]表明,通過對血吸蟲肝病的無癥狀患者進行肝組織活檢,發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在不同程度的肝功能損害,肝功能正常者僅占少數(shù)。在治療過程中,肝功能損害的主要發(fā)生機制為異煙肼在代謝過程中產(chǎn)生大量毒性產(chǎn)物,在與肝分子結(jié)合后導(dǎo)致肝細胞壞死,而利福平會加快異煙肼的代謝,從而使毒性增加??拱A治療對肝功能損害嚴重,因而必須加強保肝治療。
保肝治療要根據(jù)患者的具體情況采取措施,對于單純ALT升高<100U/L的患者加用保肝治療同時繼續(xù)采取抗癆治療,密切觀察肝功能變化,如果1周后ALT繼續(xù)升高則調(diào)整抗癆治療方案;對于ALT升高>100U/L、TBiL<34.1μmol/L的患者停用抗癆治療藥物,并采取保肝措施,待肝功能恢復(fù)后再采用抗癆治療藥物;對于TBiL>34.1μmol/L且臨床癥狀明顯的患者停用所有抗癆藥物,并進行保肝治療,然后采用對肝臟無損傷的藥物。保肝治療要選取有效的保肝降酶藥物,并保證治療療程,主要采用肌苷、肝泰樂、強力寧,其中肌苷屬于次黃嘌呤制劑,能夠直接透過細胞膜進入體細胞,參與體內(nèi)核酸代謝、能量代謝和蛋白質(zhì)的合成,此外還能夠提高輔酶A的活性,活化肝功能,使處于缺氧狀態(tài)下的組織細胞繼續(xù)代謝,有助于受損肝細胞功能的恢復(fù)。肝泰樂能降低干淀粉酶活性,使肝臟內(nèi)的脂肪含量減少,從而能夠起到保肝和解毒作用。強力寧能夠增加血清中的干擾素,抑制肝纖維化,促進肝細胞功能的恢復(fù),而且還具有解毒、抗過敏作用。本研究中通過抗癆和保肝治療,肝功能和黃疸發(fā)生率明顯低于單純抗癆治療,效果顯著。
總之,采用抗癆和保肝同時治療肺結(jié)核合并血吸蟲肝病效果顯著,能夠有效減少肝功能損害的發(fā)生率,延緩肝功能損害的發(fā)生時間。
[1] 黃偉,周建橋,肖女原,等.肺結(jié)核合并肺心病心衰肝腫大患者對抗結(jié)核藥的耐受性.中國實用內(nèi)科雜志,2012,22(6):380-381.
[2] 欒小玲,張良.強力寧治療病毒性肝炎的臨床研究.中國臨床藥理學與治療學,2010,2(3):351.
[3] 曹平,胡蓉.抗結(jié)核藥物對71例乙肝病毒標志物陽性肺結(jié)核患者肝功能影響的分析.重慶醫(yī)學,2011,34(9):1406.
[5] 陳銀石,許偉華.肺結(jié)核合并乙肝病毒標志物陽性者抗結(jié)核治療探討.中國實用內(nèi)科雜志,2011,16(6):351-352.
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