樊虹

前置胎盤與胎盤植入相關(guān)因素臨床分析

樊虹

目的探討前置胎盤與胎盤植入相關(guān)因素。方法選擇我院2010年1月至2011年12月之間收治的7968例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，其中96例產(chǎn)婦存在前置胎盤現(xiàn)象，回顧性分析產(chǎn)婦前置胎盤與胎盤植入的相關(guān)因素。結(jié)果前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生率為1.20%，產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤與胎盤植入的相關(guān)因素主要包括胎盤位置、孕產(chǎn)次、孕周和年齡等，并會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，不同影響因素對(duì)前置胎盤與胎盤植入發(fā)生率的影響對(duì)比差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論前置胎盤與胎盤植入因素的存在會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，預(yù)防前置胎盤和胎盤植入的影響因素，有助于母嬰健康水平的提高。

前置胎盤；胎盤植入；相關(guān)因素

前置胎盤與胎盤植入是妊娠期孕產(chǎn)婦較為常見的一種臨床并發(fā)癥，也是對(duì)產(chǎn)婦生命造成危險(xiǎn)的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素。前置胎盤與胎盤植入問題的發(fā)生不僅僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)前大出血并造成產(chǎn)婦休克，而且會(huì)由于產(chǎn)前反復(fù)出血而對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除，使其失去再次生育的能力?，F(xiàn)階段，產(chǎn)前前置胎盤的臨床檢出率較高，但胎盤植入的產(chǎn)前臨床診斷則較為困難，且缺乏臨床診斷的明確依據(jù)。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)前置胎盤與胎盤植入的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月至2011年12月之間收治的7968例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，其中96例產(chǎn)婦存在前置胎盤現(xiàn)象，產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均年齡為(33.5±6.4)歲，其中，16例經(jīng)產(chǎn)婦，80例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦孕產(chǎn)次在1次至5次不等，平均孕產(chǎn)次為(2.5±1.3)次。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一，早產(chǎn)指的是孕周在28周至37周之間的分娩。第二，新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度窒息指新生兒出生1 min內(nèi)Apgar評(píng)分在4至7分之間，重度窒息為0至3分。第三，產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)，陰道發(fā)生500 ml以上的陰道出血。第四，分娩中、術(shù)中和產(chǎn)前B超檢查證實(shí)前置胎盤。胎盤植入于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中證實(shí)或是娩出胎兒后發(fā)生。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為參考依據(jù)，術(shù)后實(shí)施B超和血絨毛膜促性腺激素(HCG)追蹤。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、胎盤位置、孕周、孕產(chǎn)次以及產(chǎn)婦年齡等有關(guān)臨床資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1前置胎盤與胎盤植入發(fā)生率 所有7968例產(chǎn)婦中，96例產(chǎn)婦發(fā)生了前置胎盤問題，前置胎盤的發(fā)生率為1.20%，其中，12例產(chǎn)婦為胎盤植入合并前置胎盤，前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率為12.5%(12/96)。

2.2前置胎盤與胎盤植入產(chǎn)婦并發(fā)癥 單純前置胎盤與前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 前置胎盤與胎盤植入對(duì)于母嬰并發(fā)癥的影響分析(例，%)

2.3相關(guān)因素分析 導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤與胎盤植入的主要影響因素包括胎盤位置、孕產(chǎn)次、孕周和年齡等，且不同因素所導(dǎo)致的前置胎盤與胎盤植入發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 不同相關(guān)因素對(duì)前置胎盤與胎盤植入影響分析(例，%)

3 討論

前置胎盤是臨床上較為常見的一種妊娠晚期產(chǎn)前出血危險(xiǎn)因素，該疾病的發(fā)生率通常在0.24%至1.8%左右，其中，胎盤植入的發(fā)生率更高，然而，近年來前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生率有所上升，達(dá)到1%至5%左右。目前前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，但通常認(rèn)為與高齡妊娠、人工流產(chǎn)刮宮史、剖宮產(chǎn)史和前置胎盤等高危影響因素有關(guān)。前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素。若患者存在合并胎盤植入癥狀，則絨毛會(huì)逐步侵入子宮肌壁，如果將胎盤徒手剝離，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生。同時(shí)，反復(fù)前置胎盤出血也會(huì)誘發(fā)胎兒窘迫和生長(zhǎng)遲緩，甚至感染或早產(chǎn)等問題[1]。

前置胎盤與胎盤植入的早期治療有助于圍生兒死亡率的降低，以及胎兒胎齡的延長(zhǎng)，具體措施為：第一，使用宮縮抑制和鎮(zhèn)靜藥物，防止產(chǎn)婦發(fā)生局部刺激，并積極做好準(zhǔn)備終止妊娠的工作。第二，積極改善貧血癥狀，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，臨床治療過程中加強(qiáng)陰道出血監(jiān)測(cè)，并實(shí)施必要的失血糾正措施。第三，囑產(chǎn)婦以左側(cè)臥位，保持絕對(duì)的臥床休息，避免發(fā)生子宮右旋，進(jìn)而壓迫下腔靜脈，以改善產(chǎn)婦的胎盤血液循環(huán)狀態(tài)[2]。

前置胎盤及胎盤植入的防治措施主要包括下述三個(gè)方面：第一，通過血清甲胎蛋白檢查和彩色多普勒超聲檢查等方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎盤植入問題，為臨床治療提供基礎(chǔ)。第二，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。第三，加強(qiáng)健康教育宣傳教育，鼓勵(lì)適齡生育，少生優(yōu)生[3]。

[1] 蔣玉蓮.產(chǎn)前超聲診斷前置胎盤的臨床價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像,2012，02(03)：209-210.

[2] 范麗霞.前置胎盤伴胎盤植入的產(chǎn)前預(yù)測(cè)及診斷.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,24(01)：70-71.

[3] 鄭美云.剖宮產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤及胎盤植入相關(guān)因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(16)：2146-2147.

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科