陳穎豐

孟魯司特在COPD伴慢性呼衰中的療效觀察

陳穎豐

目的觀察孟魯司特(10 mg)對COPD伴慢性呼吸衰竭患者臨床療效。方法將確診COPD伴慢性呼吸衰竭患者70例分為研究組和對照組，每組各35例，對照組給予茶堿緩釋片、鹽酸氨溴索口服，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特口服，10 mg/次，1次/n，療程6個月。結(jié)果兩組比較研究組血氣分析改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用孟魯司特(10 mg)治療COPD伴慢性呼吸衰竭，更好地改善血氣分析指標，緩解呼吸衰竭。

白三烯受體拮抗劑;孟魯司特(10 mg);慢性阻塞性肺疾病;慢性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，患病率及病死率高，其發(fā)病機制包括氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥,多種炎性因子如白三烯、白介素8、腫瘤壞死因子參與其中，其病程呈緩慢進行性發(fā)展，常致慢性呼吸衰竭[1]。我科自2011年3月開始在COPD穩(wěn)定期伴慢性呼吸衰竭患者中應(yīng)用孟魯司特口服治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機將患者70例分為研究組和對照組，每組各35例：研究組35例，男30例，女5例，年齡49～89歲，平均年齡(68±3.59)歲；對照組男性29例，女性6例，年齡45～84歲，平均年齡(64±4.35)歲，兩組一般資料比較，無明顯差異，具有可比性。所有病例均符合COPD及慢性呼吸衰竭診斷標準[2]。

1.2治療方法 對照組給予茶堿緩釋片、鹽酸氨溴索口服，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特口服，10 mg/次，1次/n，療程6個月。

1.3觀察指標 兩組患者在治療前及治療后的第三、第六個月分別檢查動脈血氣分析，測定氧分壓PO2(mm Hg)和二氧化碳分壓PCO2(mm Hg)。

1.5不良反應(yīng) 研究組在治療期間加用孟魯司特，孟魯司特所致副作用輕微，僅有嗜睡2例，惡心1例。未經(jīng)特殊處理均自行緩解，不影響用藥，耐受性良好。

2 結(jié)果

兩組患者治療前及治療后的第三、第六個月動脈血氣分析變化見表1。兩組比較研究組血氣分析改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表1)

表1 兩組治療過程中PO2(mm Hg)、PCO2(mm Hg)測定比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患病率高, 呈進行性發(fā)展，后期常伴慢性呼吸衰竭。本組孟魯司特(10 mg)臨床療效觀察旨在尋找新的治療COPD伴慢性呼吸衰竭方法。白三烯是影響COPD病程的一種重要炎性因子。人的肺組織細胞和炎癥細胞均含有豐富的脂氧酶，是白三烯的重要組織來源。吸煙、感染、過敏反應(yīng)、缺氧等是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素，而這些因素均可影響白三烯的代謝。吸煙時，血漿中胱氨酸白三烯中明顯增加；感染時炎癥反應(yīng)可釋放大量的白三烯；機體在缺氧狀況下，肺組織可合成和釋放大量白三烯[3]。白三烯對肺支氣管組織具有以下幾個方面的作用:①對肺組織及支氣管平滑肌的收縮作用。②對肺血管的作用，引起肺血管通透性增強，并在肺動脈高壓中起介導(dǎo)作用[4]。

③參與氣道的粘液分泌。④促進并參與肺支氣管組織炎性反應(yīng)： 白三烯具有強大的化學(xué)激動和趨化作用，使包括白細胞在內(nèi)的炎性細胞在炎癥區(qū)域內(nèi)聚集并加強活動，Usery等[5]發(fā)現(xiàn)白三烯受體拮抗劑對慢性阻塞性肺疾病具有控制炎癥的作用。孟魯司特為具有高度選擇性CysLT(半胱氨酸白三烯)受體拮抗劑，對抗白三烯這一系列的生物學(xué)效應(yīng),從而起到擴張小支氣管,緩解氣管痙攣，改善通氣;減輕炎癥反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性;降低肺動脈高壓,緩解呼吸困難、改善右心功能等效果。

本文結(jié)果顯示，口服孟魯司特(10 mg),對于糾正COPD患者之慢性呼吸衰竭有較好療效，緩解呼吸衰竭，改善生活質(zhì)量，且無嚴重毒副作用，可作為對COPD伴慢性呼吸衰竭患者的一種較好的治療手段。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008,1.

[3] 許先榮，姜琴華，柴秀娟，徐再春.浙江醫(yī)學(xué),2006，28(7)：534.

[4] Chung Kf. Cytokines in Chronic Obstructiv Pulmonary Disease. Eur Respir J,2001,18:50-59.

[5] Usery JB, Self TH, Muthiah MP, et al. Potential role of leukotriene modifiers in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Pharmacotherapy, 2008, 28(9): 1183-1187.

CurativeeffectobservationofMontelukastintreatmentofCOPDassociatedwithchronicrespiratoryfailure

CHENYing-feng.

ThePeople’sHospitalofJieyangcity,Guangdong522000,China

Objectivethe observation Montelukast (10 mg) clinical efficacy in patients with COPD associated with chronic respiratory failure.Methodsto diagnose COPD associated with chronic respiratory failure patients 70 cases were divided into research group and the control group, each group, 35 cases in the control group given oral theophylline zyban, hydrochloric acid, ammonia bromine, the team on the basis of control group added with Montelukast oral, 10 mg once and once every night, treatment for 6.months.ResultsBlood gas analysis results in the two groups, compared group improvement is better than that of control group, with significant difference (P<0.05).Conclusionusing Montelukast (10 mg) treatment of COPD associated with chronic respiratory failure, to better improve the blood gas analysis index, reduce respiratory failure.

LTRA;Montelukast;COPD;Chronic respiratory failure

522000 廣東省揭陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科