金美花

我院門診剩余麻醉藥品無償交回情況分析

金美花

目的了解我院在實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中門診剩余麻醉藥品無償交回情況，方法選取我院2010年11月至2012年4月所有退回麻醉藥品專用卡的門診患者進(jìn)行麻醉藥品無償交回情況分析。結(jié)果總共退卡150人，其中無償交回藥品的有24人，沒有無償交回藥品的126人。沒有無償交回藥品的人員中因已吃完或其他原因沒有剩余藥品的116人，有剩余藥品卻因各種原因不交回藥品的10人。結(jié)論我院門診麻醉藥品無償交回情況執(zhí)行的良好，基本上符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。

麻醉藥品;無償交回

為了保證患者的正常醫(yī)療需求，防止麻醉藥品、精神藥品流入非法渠道，衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中指出，患者不再使用麻醉藥品和精神藥品時(shí)應(yīng)立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院。

為了解我院在實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中門診剩余麻醉藥品無償交回情況，對(duì)我院2010年11月至2012年4月回收情況進(jìn)行了調(diào)查和分析。

1 資料與方法

選取我院2010年11月至2012年4月所有退回麻醉藥品專用卡的門診患者，對(duì)退卡情況逐一登記并輸入計(jì)算機(jī)，登記內(nèi)容有患者姓名、麻醉藥品專用卡號(hào)、退卡時(shí)間、退卡原因、有無回收藥品、沒有回收藥品原因、(有退回藥品時(shí)登記回收藥品名稱、數(shù)量)。

2 結(jié)果

2.1退卡基本情況 我院2010年11月至2012年4月總共退卡150人，其中無償交回藥品的有24人，沒有無償交回藥品的126人。沒有無償交回藥品的人員中因已吃完或其他原因沒有剩余藥品的116人，有剩余藥品卻因各種原因不交回藥品的10人。

2.2退卡原因分析情況，見表1。

表1 退卡原因分析情況

2.3沒有無償交回藥品的原因情況，見表2。

表2 沒有無償交回藥品的原因情況

3 討論

3.1分析 由表一看出在我院所有退回麻醉藥品專用卡的門診患者中第一位是因死亡的原因，占76.67%，這與我院是一家腫瘤?？漆t(yī)院有關(guān)，到我院辦卡開麻醉藥品的都是癌癥晚期的患者，等到退卡時(shí)基本上都因患者死亡，家屬才過來退卡。第二位是因門診轉(zhuǎn)住院的患者，占13.33%，因住院患者可以直接在住院開處方拿麻藥，所以這些患者也都過來退卡。其他的還有因?yàn)橐D(zhuǎn)到別的醫(yī)院開藥，或者有些患者因藥品有副作用不能繼續(xù)吃藥等等其他原因。

由表2看出在沒有無償交回麻醉藥品的原因中按醫(yī)囑已用完藥品的最多，占87.30%，也就是說我院大部分患者都嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥品，只有6.35%的患者因病情加重自行加量提前用完了藥品，其他原因還有某些患者住院，門診開的藥品不愿交回，想住院了繼續(xù)使用。遇到這些問題我們醫(yī)院也會(huì)及時(shí)地跟住院醫(yī)生聯(lián)系，并告知哪位患者手里還有多少門診剩余的藥品。

3.2麻醉藥品無償交回在實(shí)際操作中存在的困難

3.2.1專用卡管理未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。麻醉藥品專用卡(專用卡),是門診癌痛患者在指定醫(yī)療單位開取麻醉藥品的憑證。由于無明確規(guī)定目前衛(wèi)生部門沒有建立專用卡網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，一些患者存在“一人多卡”的現(xiàn)象。因此，對(duì)麻醉藥品專用卡的管理應(yīng)盡快實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化，及時(shí)了解專用卡的發(fā)放范圍及使用情況，避免麻醉藥品流入社會(huì),造成社會(huì)不安定因素[1]。

3.2.2醫(yī)院很難掌握患者過世后剩余麻醉藥品的準(zhǔn)確數(shù)量。有些患者因病情加重或原來的用藥劑量不夠時(shí)自行加量導(dǎo)致提前用完藥品。因此等退卡時(shí)工作人員根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑計(jì)算出應(yīng)該有剩余的藥品，要求患者或其家屬無償交回剩余藥品時(shí)均被告知已經(jīng)都吃完，而工作人員也無從證實(shí)其真假只能相信。

3.2.3患者家屬不一定遵守。他們認(rèn)為交了錢取回的藥品就是自己的物品，無償交回在習(xí)慣上在思想上很難接受。

3.3我院門診麻醉藥品無償交回管理措施

3.3.1事前知情同意，事后法律約束。在辦理麻醉藥品專用卡時(shí)要求患者簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》。在該知情同意書中，除了明確要求患者不再使用此類藥品時(shí)，應(yīng)立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回醫(yī)院外，還提示患者和家屬：此類藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致觸犯刑律或者其他法律、法規(guī)，患者或代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

3.3.2辦理麻醉藥品專用卡時(shí)收取一定的押金約束患者使其不需要再開麻醉藥品時(shí)主動(dòng)回來退卡退剩余藥品。退卡時(shí)應(yīng)要求患者攜帶患者身份證、戶口薄、取藥人身份證、麻醉藥品專用卡、押金收據(jù)，并填寫門診麻醉藥品無償交回情況表。

3.3.3醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員、藥劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)麻醉藥品相關(guān)法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)不但提高了業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)，而且改變了麻醉藥品用藥不合理的現(xiàn)象，為正確有效的管理使用麻醉藥品奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

3.3.4麻醉藥品專用卡的麻醉處方權(quán)，嚴(yán)格控制于醫(yī)院門診主任或一、二名責(zé)任心較強(qiáng)的醫(yī)師。

3.3.5門診癌癥疼痛患者，慢性中、重慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品的，應(yīng)建立相應(yīng)病歷[3]，準(zhǔn)確記錄麻醉藥品的使用情況和麻醉藥品專用卡的注銷情況，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)每個(gè)持卡人的隨訪制度，并記錄于藥品專用卡專用病歷中。

總之，我院門診麻醉藥品無償交回執(zhí)行情況良好，基本上符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，雖然還存在一些問題，但通過以上種種措施，基本保證了疼痛患者的用藥需求，也基本防止了麻醉藥品的濫用和流失。麻醉藥品的管理不僅關(guān)系到人們的健康，同時(shí)也關(guān)系到社會(huì)的安定。麻醉藥品管理是一項(xiàng)特殊而重要的工作，既要保證患者合理使用，又要防止藥品流失危害社會(huì)。為防止剩余麻醉藥品流失到社會(huì)，國家應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償措施，統(tǒng)一建立有效的剩余藥品回收機(jī)制，引導(dǎo)患者自覺上交剩余藥品。

[1] 汪濤，王志高，胡蕓.醫(yī)院麻醉藥品管理應(yīng)注意的幾個(gè)問題.人民軍醫(yī)，2003，46(10)：588-589.

[2] 劉家民.基層醫(yī)院麻醉藥品的管理與使用.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(11):132.

[3] 郭首兵.我院門診藥房麻醉藥品的規(guī)范化管理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(20)：269-270.

133000 吉林省延邊腫瘤醫(yī)院藥劑科