王素紅

外傷性脾破裂的護理干預(yù)

王素紅

目的探討外傷性脾破裂的護理干預(yù)效果。方法本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例外傷性脾破裂患者為實驗對象，對患者實施護理干預(yù)，回顧分析患者臨床治療前后臨床癥狀的變化。結(jié)果經(jīng)過護理，患者的血紅蛋白、心率和血壓等臨床指標(biāo)都發(fā)生了顯著的變化，患者臨床治療前后臨床癥狀對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論本次實驗結(jié)果表明，對外傷性脾破裂患者實施綜合性的臨床護理，能夠迅速緩解患者的各項臨床癥狀，鞏固臨床治療效果，是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

外傷性脾破裂；護理干預(yù)；非手術(shù)治療

脾臟是人體中最易受到損害的臟器，其中，外傷性脾破裂是臨床上最為常見的一種脾臟疾病，這類患者通常病情較為為重，主要的臨床治療方法是手術(shù)治療，將破裂的脾臟完全切除。然而，隨著醫(yī)療工作者對于臨床醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)認識的不斷深入，人們對于外傷性脾破裂的臨床治療也有了新的認識，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法受到了一定的沖擊，保留脾臟的治療方法逐漸受到了人們的重視。本院采取保留脾臟的非手術(shù)治療方法對外傷性脾破裂患者進行治療，并實施綜合性的臨床護理措施，現(xiàn)對護理效果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例外傷性脾破裂患者為對象，其中，男23例，女17例，年齡18～62歲不等，平均年齡為(40.5±0.3)歲。致傷原因包括：打架斗毆6例，高處墜落14例，車禍20例。其中，合并腎挫傷1例，肋骨骨折7例，左脛腓骨骨折3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一，患者無嚴(yán)重外傷史，特別是左季肋區(qū)和左上腹部外傷；第二，CT檢查或B超檢查確診為外傷性脾破裂；第三，生命體征平穩(wěn)；第四，腹腔穿刺所抽出的血性液體無法凝固[1]。

1.3護理措施

1.3.1病情觀察 外傷性脾破裂臨床治療過程中，對患者病情進行實時監(jiān)控是十分必要等。首先，掌握患者的意識清醒程度，觀察患者是否存在休克、昏迷、意識模糊和刺激反應(yīng)遲鈍等癥狀；其次，觀察和記錄患者的血壓值，起初每30 min測量一次，待患者血壓穩(wěn)定后，適當(dāng)延長測量時間，直至患者血壓完全恢復(fù)平穩(wěn)，若患者發(fā)生血壓偏低癥狀，則及時向主治醫(yī)師報告，并進行對癥處理。同時，要定時觀察和記錄患者皮膚濕度、黏膜色澤、尿量、呼吸、脈搏和體溫情況[2]。

1.3.2心理護理 外傷性脾破裂患者通常會存在恐懼、焦慮、緊張等負面心理，因此，護理人員應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)，實時針對性的心理護理。護理人員在為患者提供服務(wù)時，要做到平靜、自信，且動作要準(zhǔn)確和熟練，以提高患者的信任度和安全感，幫助患者樹立信心，更加積極應(yīng)對治療和護理。

1.3.3飲食護理 外傷性脾破裂的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿、電解質(zhì)和機體水平衡紊亂，失血過多，且負氮平衡，因此，臨床護理應(yīng)在補液輸血的基礎(chǔ)上為患者提供易消化、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，加強含著的營養(yǎng)供給，提高其自身抵抗力?；颊呒毙园l(fā)病期要完全禁食，病情恢復(fù)穩(wěn)定后可食用半流質(zhì)飲食，并逐漸改變?yōu)檐浭澈推帐场；颊呤軅笠驗榛顒恿看蟠蠼档?，因而會發(fā)生便秘問題，為了避免患者因用力排便而發(fā)生再出血，護理人員要鼓勵患者多吃富含纖維素的食物和水果，必要時進行人工通便。

1.3.4基礎(chǔ)護理 胃腸減壓和禁食期間護理人員要為患者做好健康指導(dǎo)和口腔護理，指導(dǎo)患者以正確的方式咳痰和咳嗽，盡量防止患者發(fā)生肺炎。對于長期臥床德患者，護理人員要為其翻身提供幫助，避免發(fā)生壓瘡[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者臨床治療和護理前后癥狀和體征都有所緩解，其中，血紅蛋白、心率和血壓等指標(biāo)都所有恢復(fù)，患者臨床治療和護理前后指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 患者臨床治療前后指標(biāo)對比分析(例，%)

3 討論

脾破裂是臨床上較為常見的一種脾臟疾病，最常用的臨床治療方法是脾切除手術(shù)，但隨著我國醫(yī)學(xué)工作者對于脾臟免疫功能監(jiān)測手段和認識的不斷進步，傳統(tǒng)的治療方法受到了一定的沖擊，新型的非手術(shù)治療結(jié)合綜合護理的方法逐漸受到了人們的認可，且CT和B超技術(shù)的應(yīng)用和普及，也為脾破裂的臨床治療提供了客觀的監(jiān)測方法。

脾破裂非手術(shù)治療后的臨床護理和觀察會對患者的臨床治療效果產(chǎn)生直接的影響，觀察項目主要包括患者治療后的脈搏、血壓、是否發(fā)生合并腹內(nèi)其他臟器損傷，以及臨床癥狀是否有加重跡象等。通過B超、血常規(guī)等監(jiān)測和檢查患者體征，從而了解患者的病情發(fā)展情況，動態(tài)掌握患者病情，及時補液以保持患者生命體征的平穩(wěn)，囑患者進行2周以上絕對的臥床休息?？傊鈧云⑵屏鸦颊叩呐R床護理應(yīng)遵循以搶救生命為第一，保留脾臟為第二的基本原則，在情況允許的基礎(chǔ)上，采取盡可能保留患者脾臟的臨床治療和護理方法。

綜上所述，外傷性脾破裂占所有腹部損傷疾病病例總數(shù)的50%左右，且病情較為兇險，發(fā)病迅速，可導(dǎo)致患者在短時間發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者還會危及患者生命。外傷性脾破裂的非手術(shù)治療后，需要實施相適應(yīng)的綜合性臨床護理，以鞏固臨床治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。所以，及時準(zhǔn)確地觀察病情，實施完善的治療準(zhǔn)備工作，治療后進行實施的護理與觀察，為搶救患者生命，降低臨床死亡率提供了基礎(chǔ)，所以，綜合性的臨床護理措施是一種較為理想的外傷性脾破裂臨床護理措施，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 王瑞萍.外傷性脾破裂的護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師,2010,30(12)：190-191.

[2] 葉燕婷.小兒外傷性脾破裂的護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,01(16)：162-163.

[3] 權(quán)繼俠.外傷性脾破裂的護理體會.中國民族民間醫(yī)藥,2010,01(04)：567-568.

471009 河南省洛陽市中心醫(yī)院