孔令杰 張晨霞 李文碩

地佐辛復(fù)合丙泊酚靜注用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉體會(huì)

孔令杰 張晨霞 李文碩

目的比較地佐辛復(fù)合丙泊酚、芬太尼復(fù)合丙泊酚與單純丙泊酚靜脈注射三種方法行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法選擇患者自愿接受無(wú)痛吸宮術(shù)300例，隨機(jī)分成三組，每組100例。即地佐辛復(fù)合丙泊酚組(D組，n=100)、芬太尼復(fù)合丙泊酚組(F組，n=100)、單純丙泊酚組(P組，n=100)。觀察三組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)中躁動(dòng)、呼吸抑制情況和離院時(shí)間等。結(jié)果D組、F組患者的藥物注射靜脈痛、躁動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量均低于P組(P<0.05)，D組和F組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他不良反應(yīng)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論地佐辛復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人宮流產(chǎn)術(shù)麻醉，均安全可靠，鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，但地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，且很少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

地佐辛；丙泊酚；人工流產(chǎn)術(shù)

丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，但很少鎮(zhèn)痛作用，近年來(lái)常復(fù)合應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼和地佐辛以增加麻醉效果，本文就此三種方法的安全性與療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究。選擇ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)300例，年齡21～40歲，體重42～81 kg，術(shù)前無(wú)高血壓、心肺疾患及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為三組，每組100例。

1.2方法 患者術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，入室后監(jiān)測(cè)BP、HR、P、SpO2，開(kāi)放靜脈輸入乳酸鈉林格液。D組(地佐辛+丙泊酚)，先將地佐辛2 mg靜注，3～5 min后手術(shù)區(qū)消毒，再將1%丙泊酚以1.5～2.0 mg/kg以1 min 20 s～1 min 40 s速度緩慢推注，待患者的神志和睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中視患者的體動(dòng)情況及手術(shù)時(shí)間每次追加丙泊酚30～50 mg，當(dāng)患者SpO2低于正常時(shí)托起下頜，同時(shí)面罩加壓給氧。術(shù)畢惡心者可靜注一定量胃復(fù)安及地塞米松10 mg，對(duì)心率、血壓變化明顯者對(duì)癥處理，術(shù)畢呼之睜眼為意識(shí)恢復(fù)，留觀察室觀察，待意識(shí)完全清醒后方可離院。F組(芬太尼+丙泊酚)為先靜注芬太尼0.05 mg，3～5 min后以1 min 20 s～1 min 40 s的速度緩慢推注1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。 P組(單純丙泊酚組)為手術(shù)區(qū)消毒后直接靜注1%丙泊酚。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 術(shù)中患者均面罩吸入純氧，手術(shù)全程監(jiān)測(cè)BP、HR、P、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄麻醉效果、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用藥量、術(shù)后不良反應(yīng)和離院時(shí)間。

2 結(jié)果

D組、F組患者注射藥物靜脈痛、體動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生率、蘇醒時(shí)間以及丙泊酚用量均低于P組(P<0.05)，蘇醒時(shí)間D組、F組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他不良反應(yīng)和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 三組的丙泊酚用量、術(shù)中反應(yīng)、術(shù)后惡心嘔吐以及離院時(shí)間比較例)

3 討論

人工流產(chǎn)是婦科門(mén)診常見(jiàn)手術(shù)，人工流產(chǎn)綜合征是此類(lèi)手的主要并發(fā)癥[1]。妊娠婦女年齡大多數(shù)在21～40歲，過(guò)去吸宮術(shù)均在清醒狀態(tài)下實(shí)施，但在擴(kuò)張宮口及吸刮子宮時(shí)均感強(qiáng)烈疼痛，它所引起的自主神經(jīng)反應(yīng)可使患者的血壓、心率發(fā)生明顯的變化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。如子宮頸損傷、吸宮不全、有時(shí)也可發(fā)生子宮穿孔，給患者帶來(lái)很大痛苦。丙泊酚近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，因其鎮(zhèn)痛作用差，常與芬太尼復(fù)合應(yīng)用。地佐辛是混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，其呼吸抑制發(fā)生率低于嗎啡和芬太尼，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，并具有良好的鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的5倍[2]，靜注15 min內(nèi)快速生效，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。所以地佐辛組在預(yù)防丙泊酚靜脈注射痛和蘇醒后下腹痛方面均優(yōu)于其他兩組，值得應(yīng)用推廣。

[1] 云虹,胡曉云.丙泊酚復(fù)合不同藥物用于無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2010,7(1):38-39.

[2] 李淑琴,張利勇,王保國(guó),等.異丙酚誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的多中心、大樣本調(diào)查.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):728-739.

[3] 劉榮,肖金輝,桂新星,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3214-3216.

300190 天津市水閣醫(yī)院麻醉科(孔令杰)；天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科(張晨霞)；天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科(李文碩)