龐珍珍

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

ICU收治的患者常伴有意識模糊、煩躁不安，且?guī)в卸喾N置入性管路?；颊叱Ｒ蚣膊〉耐纯嗷蚴菍ι眢w上各種管路的不耐受，而不能控制自己的行為導致非計劃性拔管、自身傷害、墜床等不良事件的發(fā)生。因此，為了保證治療和護理順利進行，確?；颊甙踩?，在護理上除了使用床檔、耐心安撫、保證各種管路固定牢固以外，還對其實施身體約束。2002年美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）將身體約束定義為“應用任何物理的方法來限制患者移動、活動軀體和正常運用身體的自由”［1］。雖然，身體約束可以控制ICU患者的躁動，減少其對治療和護理的干擾，但是身體約束也會帶來生理、心理、社會等多方面的負面影響，不恰當?shù)募s束甚至還會引起死亡［2］。為了減少和避免約束造成的不良事件的發(fā)生，我科2011年10月至2012年10月對148例危重癥患者實施了身體約束的人性化護理，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 一般資料

2011年10月至2012年10月收入ICU的患者按照住院號的奇偶性隨機分為對照組和試驗組。對照組68例中男46例，女22例，平均年齡（69±8.32）歲，其中I型呼吸衰竭27例，肺炎25例，COPD為16例；試驗組80例中男53例，女27例，平均年齡（70±8.43）歲，其中I型呼吸衰竭35例，肺炎30例，COPD15例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組采用常規(guī)約束護理的方法:評估患者性別、年齡、病情、意識狀態(tài)、肢體活動、皮膚、心理狀態(tài)。告知患者及家屬約束護理的必要性。約束帶的松緊度適宜以能容納一指為宜，每2h放松1次，時間15～30min。約束護理期間密切觀察患者生命體征變化及約束部位皮膚是否完整。

2.2 試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施約束的人性化護理，措施如下。

2.2.1 約束前評估與告知 ①評估患者行為能力:煩躁或攻擊性的患者要實施約束護理；生理病理性的無意識狀態(tài)的患者以及意識模糊或定向力障礙的患者在醫(yī)護人員不間斷陪護下可以暫不實施約束護理。②評估患者的治療情況:患者進行維持生命的治療，包括機械通氣、中心靜脈導管、腦室引流、胸腔導管、三腔兩囊管等，需要對患者進行約束護理；對僅進行常規(guī)治療的患者，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導尿管、心電監(jiān)護、氧氣吸入等，在護理人員加強巡視下可以對患者不實施約束護理。③向患者或家屬做好約束前的解釋工作，耐心分析患者的病情，詳細講解實施身體約束的方法、目的及必要性，消除患者和家屬對約束的恐懼和排斥的心理，取得其理解和配合。

2.2.2 規(guī)范技術(shù)統(tǒng)一方法 針對身體不同部位的約束方法進行技術(shù)統(tǒng)一，包括:約束帶固定的方法、約束帶固定的位置、松緊度和肢體活動范圍。對ICU全體護士進行培訓，并進行考核。

2.2.3 密切觀察詳細記錄 對患者進行身體約束后加強巡視和觀察，做到定時觀察、定時更換體位、定時局部按摩；及時滿足患者的合理需求、及時評估患者的風險行為、及時解除約束［3］。進行約束時將患者置于舒適的體位，約束的肢體用功能墊墊起抬高，促進血液回流。根據(jù)患者的皮膚和對約束耐受程度的實際情況，適當縮短約束時間。觀察患者約束部位的皮膚情況，局部出現(xiàn)壓紅、瘀紫、水腫等情況，立即給予相應的處理。認真交接班做好記錄。

2.2.4 心理支持 與患者加強溝通，分散注意力，勤詢問其需求，對于氣管插管及氣管切開患者，加強非語言交流。使患者與護士之間產(chǎn)生親近感，降低和消除約束后的恐懼、孤獨的心理。探視時借助家屬對患者的安慰和鼓勵，使患者心態(tài)平和的配合治療和護理。

2.3 評價指標 比較兩組患者實施身體約束期間發(fā)生約束部位皮膚受損和非計劃性拔管的例數(shù)。每日探視時應用自制調(diào)查表對約束患者的家屬進行詢問和調(diào)查，了解其對約束的態(tài)度和滿意率。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

3 結(jié)果

兩組患者意外拔管、皮膚損傷，患者家屬滿意率比較，見表1。

表1 患者意外拔管、皮膚損傷、患者家屬滿意率比較

試驗組患者意外拔管、皮膚損傷發(fā)生率均低于對照組，試驗組患者家屬滿意率高于對照組。

4 討論

4.1 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視對患者的人文關(guān)懷，關(guān)注人的價值、權(quán)利和尊嚴［4］。人性化服務護理模式是以滿足人的健康需求為目的的新型護理模式，充分體現(xiàn)著以人為本的護理理念，一切從患者的需要出發(fā)，想患者所想，急患者所急，以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，注重整體性、個性化、創(chuàng)造性，其目的是為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，以降低不愉快的程度，使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態(tài)，使臨床護理達到最佳效果［5］。

4.2 Evans等針對約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn)，身體約束可直接導致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷、身體功能減退、肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險。心理社會方面的影響包括焦慮、恐懼、煩躁不安、抑郁、嗜睡等［6］。人性化護理對身體約束的患者加強觀察，持續(xù)評估患者意識、心理、配合程度、皮膚等情況，針對患者的個體差異，改變約束時間及方式，提供解除約束的依據(jù)，減少身體約束的時間，可有效的降低和避免非計劃性拔管和軀體并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 在身體約束評估方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過50% 的護理人員常會沒有經(jīng)過評估行為就“馬上”對高?；颊邎?zhí)行身體約束［7］，還有調(diào)查顯示，ICU身體約束的使用率為39.04%，61.90%的昏迷患者接受約束是由于護士認為暫時無法判斷患者的病情變化，可能發(fā)生拔管而提前使用身體約束［8］。因此，約束前的評估是對患者負責的表現(xiàn)，有效的減少了約束不良事故的發(fā)生率。ICU患者的家屬普遍認為對患者實施身體約束是對患者人格的不尊重，但患者家屬還是最關(guān)注患者的安全和治療的順利有效的進行，通過人性化護理實施約束前對家屬的告知，大多數(shù)的患者家屬表示理解和支持。

5 小結(jié)

將人性化護理應用于ICU患者的身體約束，不僅能提高護理質(zhì)量，保證患者的安全，增進護患關(guān)系，護士將責任心、耐心、愛心和關(guān)心注入到人性化護理之中，讓每一位身體約束的患者都能得到尊重，使患者配合治療，增強患者家屬對ICU護士的信任，提高患者家屬的滿意率。因此，對ICU患者實施身體約束的人性化護理對減少約束的不良事故的發(fā)生有重要的臨床意義。

〔1〕Martin B.Restraint use in acute and criti cal care setting:changing practice［J］.AACN Cliu Issues，2002，13（2）:294 －306.

〔2〕夏春紅，李錚.ICU護士身體約束知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2008，43（6）:568－570.

〔3〕陳旭紅.人性化服務隊精神科保護性約束患者影響的研究［J］.當代護士，2012，（6）:151－152.

〔4〕德米爾.土耳其醫(yī)院四護士使用物理約束法利弊分析［J］.Nurse Scholarship ，2007，39（1）:38－45.

〔5〕李鳳麗，吳強.人性化護理在精神科保護性約束患者中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）:1666－1667.

〔6〕Evans D，Wood J，Lanbert L.Patient injury and physical restraint devices systematic review［J］.Adv Nurse，2003，41（3）:274－282.

〔7〕Liukkonen A，Laitinen P.Reasons for uses of physical restraint and alternatives to them in geriatric nurses:A questionnaire study among nursing stuff［J］.Journal of Advanced Nursing，1994，19（10）:1082－1087.

〔8〕朱勝春，金鈺梅，徐志紅，等.ICU患者身體約束使用特征及護理現(xiàn)狀分析［J］.中華護理雜志，2009，44（12）:1116－1118.