喬明甫

骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓的原因及防治體會

喬明甫

目的 探討骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓的原因及防治體會。方法 2012年2月至2013年2月期間, 本院實施骨科手術(shù)的120例患者, 根據(jù)隨機數(shù)字法, 分為對照組(術(shù)后無預(yù)防處理)和觀察組(圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素), 每組各60例, 對兩組術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生率, 以及合并軟組織損傷發(fā)生率, 進行觀察和比較。同時, 分析術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素。結(jié)果 與對照組相比, 觀察組術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓、合并軟組織損傷的發(fā)生率均明顯降低, P＜0.05；高齡、糖尿病是骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素。結(jié)論 對于骨科手術(shù)患者, 圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

骨科手術(shù)；下肢靜脈血栓；原因；防治

靜脈血栓作為靜脈回流障礙性疾病, 是指血液非正常性凝結(jié)在深靜脈血管內(nèi), 好發(fā)于下肢, 多見于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及髖部周圍骨折等骨科大手術(shù)的術(shù)后［1］。本研究中,2012年2月至2013年2月期間, 我院骨科手術(shù)患者, 圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢靜脈血栓, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至2013年2月期間, 本院實施骨科手術(shù)的120例患者, 根據(jù)隨機數(shù)字法, 分為對照組(術(shù)后無預(yù)防處理)和觀察組(術(shù)后應(yīng)用低分子肝素), 每組各60例。60例對照組患者中, 男性患者36例、女性患者24例,年齡18.0～65.0歲, 平均年齡(41.0±4.0)歲, 其中髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)12例、下肢骨折復(fù)位固定術(shù)37例、石膏固定術(shù)11例；60例觀察組患者中, 男性患者35例、女性患者25例, 年齡19.0～64.0歲, 平均年齡(40.5±4.0)歲, 其中髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)14例、下肢骨折復(fù)位固定術(shù)35例、石膏固定術(shù)11例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較, 差異無統(tǒng)計學意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 術(shù)后進行常規(guī)抗凝、抗感染治療,口服阿司匹林, 預(yù)防血小板凝集, 一旦發(fā)生下肢靜脈血栓,給予8千萬U尿激酶溶栓治療, 2次/d, 治療10 d。

1.2.2 觀察組治療方法 對照組治療方法基礎(chǔ)上, 術(shù)前12 h, 皮下注射0.4 ml低分子肝素, 術(shù)后24 h引流量明顯減少時,再次皮下注射0.4 ml低分子肝素, 2次/d, 治療10天。

1.3 觀察指標 對兩組術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生率,以及合并軟組織損傷發(fā)生率, 進行觀察和比較。同時, 分析術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)下肢靜脈血栓、軟組織損傷發(fā)生率比較 與對照組相比, 觀察組術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓、合并軟組織損傷的發(fā)生率均明顯降低, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義, 詳細結(jié)果見表1。

2.2 骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素 高齡(≥55歲)、糖尿病是骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素, 詳細結(jié)果見表2。

表1 兩組并發(fā)下肢靜脈血栓、軟組織損傷發(fā)生率比較[例(%)]

表2 骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素[例(%)]

3 討論

下肢靜脈血栓以下肢水腫、皮膚顏色改變等臨床癥狀為主, 甚至出現(xiàn)下肢壞死, 嚴重影響著手術(shù)的治療效果及患者的預(yù)后質(zhì)量。下肢靜脈血栓主要是凝血機制被活化, 造成機體循環(huán)系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)所致。骨科大手術(shù)后, 由于患者需要臥床休息, 并且患肢活動被限制, 下肢靜脈血流瘀滯, 并且加上手術(shù)對靜脈血管的損傷, 術(shù)后容易并發(fā)下肢靜脈血栓, 據(jù)報道, 骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生率為10%～63%［2］。骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生率存在較大差異, 這可能與患者的一般情況、手術(shù)損傷程度、手術(shù)時間,以及出血量等因素有關(guān)［3］。

目前, 多項研究表明, 低分子肝素具有較好的抗凝功效,被廣泛應(yīng)用于臨床抗血栓治療中, 是術(shù)后抗凝治療的首選藥物, 能夠有效預(yù)防術(shù)后血栓的形成。對于確診或疑似骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓患者, 應(yīng)盡早給予低分子肝素, 進行抗凝治療, 治療期間做好血凝等實驗室檢查的監(jiān)測。低分子肝素能夠快速發(fā)揮抗栓功效, 抑制血栓的再行成, 有利于循環(huán)系統(tǒng)的再通, 并且低分子肝素的生物利用度較高, 每天用藥劑量和次數(shù)相對較少, 具有較高的用藥安全性［4］。

本研究中, 與對照組相比, 觀察組術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓、合并軟組織損傷的發(fā)生率均明顯降低, P＜0.05；高齡、糖尿病是骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素。總而言之,對于骨科手術(shù)患者, 圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生, 針對骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素, 制定有效的護理干預(yù)措施, 術(shù)后早期指導患者進行功能鍛煉, 能夠有效降低術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生率,提高臨床療效, 促進患者的快速康復(fù)。

［1］ 張善能.低分子肝素治療骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓的療效觀察.臨床合理用藥, 2012,5(8):54.

［2］ 李建明.骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓的原因及防止體會.中國實用醫(yī)藥, 2012,7(15)142.

［3］ 夏仙, 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療.浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(3)316.

［4］ 余苑．骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)院,2010, 10(2):92.

473132 河南省南陽油田總醫(yī)院骨科