黃娟

護(hù)理干預(yù)對降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的效果評價(jià)

黃娟

目的 探討護(hù)理干預(yù)對降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的效果。方法 將本院2011年1～6月收治的195例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組97例和干預(yù)組98例。對照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察2組發(fā)生手術(shù)術(shù)后腹脹, 術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率為5.8%。術(shù)后下床時(shí)間均顯著短于對照組。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少婦科腹腔鏡手術(shù)腹腔肩胛疼痛的發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；婦科腹腔鏡手；腹脹

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科臨床, 腹脹是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥［1］。腹脹多發(fā)生于術(shù)后1～2 d, 主要是與腹腔內(nèi)殘留CO2氣體及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)［2］。術(shù)后腹脹不僅增加了患者的痛苦, 影響恢復(fù), 不利于患者早日康復(fù)［3］。2011年1～6月, 武漢市第一醫(yī)院對98例婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)道如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～6月本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者195例。年齡23～58歲, 平均年齡44.8歲。其中宮外孕68例, 卵巢囊腫手術(shù)60例, 子宮肌瘤手術(shù)50例,全宮切除17例,納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組98例和對照組97例。2組患者里, 所患疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)過常規(guī)護(hù)理。2組患者采用麻醉方法均為全身麻醉。干預(yù)組再進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù)。主動了解患者的一般情況, 向患者介紹醫(yī)院和病房的環(huán)境, 消除患者的陌生感。講解手術(shù)治療的必要性及術(shù)后注意事項(xiàng)。糾正錯(cuò)誤認(rèn)識, 消除緊張和焦慮情緒, 減輕心理壓力。②飲食指導(dǎo), 術(shù)前1 d進(jìn)低渣易消化的軟食。術(shù)后6 h可飲用一些排氣類的湯, 如蘿卜湯或桔皮水等。增加腸蠕動, 減少腹脹。少食或不食易產(chǎn)氣的食物, 如牛奶、淀粉、糖類等。③術(shù)中。建立人工氣腹, 注意調(diào)節(jié)腹腔鏡設(shè)定壓力, 10～12 mmHg。手術(shù)結(jié)束后, 保留臍輪Trocar, 頭低腳高位15°, 排盡CO2后, 再去除Trocar, 縫合皮膚。④術(shù)后。低流量氧氣吸入, 持續(xù)6 h, 加強(qiáng)血中氧含量, 促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w排出。術(shù)后減輕疼痛。疼痛多是由皮膚小切口引起；其次是人工氣腹注氣使肋間神經(jīng), 受到刺激, 以及膈肌向上移位拉伸所致［4］。術(shù)后, 可用鹽袋放于腹部, 可起到壓迫止血, 促進(jìn)殘余CO2排出作用, 6 h后, 可使患者半臥位, 以降低腹部切口張力, 減輕疼痛。必要時(shí)應(yīng)用止疼藥物以減輕患者呻吟吞氣, 發(fā)生腹脹。⑤術(shù)后早期活動， 每2 h翻一次身。24 h后, 術(shù)后患者完全清醒后床上早期鍛煉。①上肢運(yùn)動：無輸液, 進(jìn)行握拳,松拳, 反復(fù)5次。②下肢運(yùn)動：曲伸左右膝關(guān)節(jié)5次。上抬雙下肢5次。③翻身運(yùn)動：手捂住切口, 左右翻身各5次［1］。

1.3 腹脹評定標(biāo)準(zhǔn)：無腹脹：術(shù)后排氣前，患者無腹脹；輕度腹脹：術(shù)后排氣前, 患者主訴有輕微腹脹, 感到氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動；中度腹脹：患者腹部隆起, 主訴切口脹痛, 但可接受；重度腹脹：患者腹部隆起, 切口脹痛, 呻吟, 煩躁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以( x-±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), (P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組腹脹發(fā)生率為22.22%, 對照組腹脹發(fā)生率為66.67%。干預(yù)組腹脹發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后腹脹情況比較(n，%)

3 討論

患者術(shù)后腹脹是婦科腹腔鏡手術(shù), 術(shù)后讓醫(yī)生非常頭痛且擔(dān)心的問題, 腹脹直接影響了患者的恢復(fù), 可延長患者住院天數(shù)和費(fèi)用。通過對婦科腹腔手術(shù)的護(hù)理干預(yù), 術(shù)前, 心理調(diào)節(jié)和飲食指導(dǎo), 為患者處于良好狀態(tài), 為手術(shù)順利奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)中良好的操作程序減少術(shù)后腹脹發(fā)生。術(shù)后如何促進(jìn), 盡量排氣減少腹脹, 使機(jī)體功能恢復(fù), 縮短住院時(shí)間, 體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。表1結(jié)果顯示, 干預(yù)組腹脹例數(shù)明顯少于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,作者認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能明顯降低婦科腹腔鏡手術(shù)腹脹機(jī)率, 值得臨床推廣。

［1］ 陳青，鄒芝香.中藥熱敷包預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效觀察及護(hù)理.2011,17(7):99-100.

［2］ 鄭黎君.腹腔鏡下子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008，5：128.

［3］ 張建榮,張春燕,鄭翠雷等.低頻脈沖電療對婦科術(shù)后患者緩解腹脹的影響.河北醫(yī)藥，2010,32(9):1114-1115.

［4］ 蔣小紅.婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南，2012,10(26):273-274.

［5］ 戴智玉.婦科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)排氣方法的探討.現(xiàn)代護(hù)理2004,10(7):683.

430022 武漢市第一醫(yī)院