楚志平

改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究

楚志平

目的 觀察改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療療效。方法選擇舞鋼市婦幼保健院2008年1月至2012年12月無(wú)并發(fā)癥的產(chǎn)婦60例, 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,各組30例。對(duì)照組采用按摩子宮和欣母沛注射治療, 治療組采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛注射治療。觀察兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療療效。結(jié)果 治療組療效100%, 對(duì)照組療效93.1%, 治療組較對(duì)照組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效確切, 操作容易、安全、損傷小, 手術(shù)時(shí)間短, 費(fèi)用低, 故此方法是適合基層醫(yī)院開(kāi)展、 值得臨床借鑒的方案。

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血；改良B-Lynch縫合術(shù)；欣母沛；臨床療效

近年來(lái), 由于各種原因造成剖宮產(chǎn)率逐年上升, 特別是二次剖宮產(chǎn)率增加。使得剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素造成的大出血增多。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥, 仍然是我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。傳統(tǒng)治療方法比如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填、子宮動(dòng)脈結(jié)扎勻有一定的療效。但本院采用的改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療的療效更加確切, 操作容易、安全、損傷小, 手術(shù)時(shí)間短,費(fèi)用低, 現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1～2012年12月無(wú)并發(fā)癥的產(chǎn)婦60例, 術(shù)前輔助檢查均正常, 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 各組30例。年齡23～40歲, 平均(29.69±7.71)歲,孕齡37～41周, 平均(38.51±3.44)周。麻醉方法采用硬膜外～腰麻(CSE), 手術(shù)方法子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中短時(shí)間出血>500 ml為大出血。對(duì)照組和治療組的產(chǎn)婦的孕周、年齡、麻醉及手術(shù)方法、病情等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用按摩子宮和欣母沛注射治療, 治療組采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛注射治療。兩組均在一般處理無(wú)效時(shí)于子宮體肌層注射欣母沛250 μg, 最大量小于2 mg。對(duì)照組采用欣母沛注射同時(shí)配合按摩子宮。治療組采用欣母沛注射同時(shí)配合改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療。改良B-Lynch縫合術(shù)方法是用1號(hào)可吸收線快速縫合子宮切口, 再用1號(hào)可吸收線于子宮切口右中外1/3切緣下2～3 cm處進(jìn)針, 于子宮切緣上2～3 cm處出針, 穿透子宮肌層及漿膜層。再與子宮前壁不穿透內(nèi)膜層褥式縫合2針, 右側(cè)距宮角2.5～3.5cm處褥式縫合1針, 子宮后壁相應(yīng)位置褥式縫合2針,于子宮切口一致處出針?？p針在水平進(jìn)針并于子宮左側(cè)后壁出針。從左側(cè)后壁同法反方向依次縫合, 最后于子宮切口左中外1/3切緣下2～3 cm處出針［1］。此時(shí)助手雙手內(nèi)聚壓迫子宮, 術(shù)者緩慢適當(dāng)用力拉緊兩端縫線, 使縫線松緊適合打結(jié)。縫合完畢子宮至腹腔, 觀察20 min, 子宮顏色正常、收縮好, 切緣無(wú)滲血, 生命體征平穩(wěn), 逐層關(guān)腹術(shù)畢。

1.3 療效判定指標(biāo) 無(wú)效, 生命體征逐漸惡化, 出現(xiàn)休克,子宮收縮差, 陰道出血>50 ml/h, 尿量<30 ml/h或無(wú)尿。有效,生命體征逐漸平穩(wěn)好轉(zhuǎn), 子宮收縮好, 陰道出血<50 ml/h, 尿量>30 ml/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率100%, 30例產(chǎn)婦均有效, 搶救成功。對(duì)照組有效率93.1%, 28例產(chǎn)婦有效, 2例病情惡化, 改為切除子宮。治療組有效率高于對(duì)照組, 術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間對(duì)比(x-±s)

3 討論

近年來(lái), 由于各種原因造成剖宮產(chǎn)率逐年上升, 特別是二次剖宮產(chǎn)率增加。使得剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素造成的大出血增多。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥, 仍然是我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。傳統(tǒng)治療方法比如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填、子宮動(dòng)脈結(jié)扎勻有一定的療效。但也有失敗的病例, 故本院研究采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血。

此方法的理論基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)是：①改良B-Lynch縫合術(shù):縫合不穿透子宮內(nèi)膜, 增加子宮前后壁、宮角的褥式縫合。使得縱向機(jī)械壓迫力增加, 更加有效壓迫子宮弓狀血管, 子宮血流速度減慢, 血流減少, 促使血栓形成達(dá)到止血目的。并且子宮缺血也會(huì)刺激子宮收縮增加止血效果。增加褥式縫合避免縫線脫落而影響有效的捆綁子宮, 也防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。②欣母沛：前列腺素F2a的15-基銜生物, 是胎盤(pán)附著部位子宮平滑肌的強(qiáng)烈收縮劑, 使得子宮協(xié)調(diào)收縮,出血部位的毛細(xì)血管關(guān)閉, 以達(dá)到止血目的。同時(shí)欣母沛可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度, 提高子宮收縮的協(xié)調(diào)力和收縮強(qiáng)度, 導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力升高, 壓迫血竇關(guān)閉而止血。［1］以上兩點(diǎn)同時(shí)作用于子宮, 互相協(xié)同, 作用明顯, 止血成功率高。

改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血操作時(shí), 應(yīng)注意助手有效配合, 正確的擠壓子宮, 可促進(jìn)子宮收縮, 減少出血, 縮短手術(shù)時(shí)間。最后打結(jié)要用力緩慢而均勻, 松緊適中。不僅有效壓迫血竇止血, 又不阻斷血流而影響血供及卵巢功能。

總之，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療的療效更佳確切, 操作容易、安全、損傷小, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血少,費(fèi)用低, 適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展, 臨床值得借鑒。

［1］ 盧明霞,朱玉蓮.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8(34) ：155-156.

462500 舞鋼市婦幼保健院