吳文海 李執(zhí)正 王倩楠

超聲檢查對(duì)宮腔積液病因診斷價(jià)值的研究

吳文海 李執(zhí)正 王倩楠

目的 探討超聲檢查在宮腔積液病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)219例宮腔積液患者經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲進(jìn)行病因診斷, 將其結(jié)果與病理診斷相對(duì)照。結(jié)果 超聲病因診斷與臨床病理基本符合197例(89.95%), 誤診12例(5.48%), 漏診10例(4.57%)。結(jié)論 超聲檢查對(duì)宮腔積液的病因診斷具有較高的診斷符合率, 可作為宮腔積液病因篩查的首選方法和主要依據(jù)。

超聲檢查；宮腔積液；病因診斷

宮腔積液是婦科門(mén)診常見(jiàn)病, 是多種疾病的共有表現(xiàn)。超聲檢查是婦產(chǎn)科最常用的檢查、診斷手段, 尤其是經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)對(duì)確診宮腔積液有更高的臨床價(jià)值, 但對(duì)積液性質(zhì)和病因作出準(zhǔn)確診斷一直是超聲和臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究在總結(jié)以往各種宮腔積液聲像圖特征的基礎(chǔ)上,從聲像圖上對(duì)宮腔積液進(jìn)行規(guī)范檢查和統(tǒng)一描述, 對(duì)積液病因進(jìn)行超聲診斷, 具有較高的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月在本院超聲科經(jīng)超聲診斷并經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的宮腔積液219例,患者年齡14～72歲, 平均(43.3±12.6)歲。臨床癥狀：腹痛、陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)、不孕或月經(jīng)減少等。

1.2 儀器與方法 使用GE Volush E8型、GE Logiq E9型、PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～7.5 MHz, 常規(guī)經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū), 重點(diǎn)觀察宮腔積液的范圍、形態(tài)、位置、回聲；子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、回聲及血流信號(hào)；宮體、宮頸及雙側(cè)附件的大小、形態(tài)及回聲；盆腔有無(wú)積液和異?；芈暟鼔K等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組宮腔積液超聲病因診斷與病理診斷對(duì)照(表1), 經(jīng)陰超聲(TVS)與經(jīng)腹超聲(TAS)診斷符合率比較(表2)。

表1 219例宮腔積液超聲病因診斷與病理診斷對(duì)照(n)

表2 TAS與TVS的病因診斷符合情況比較[n(%)]

各種疾病(積液)的聲像圖特征：①單純宮頸粘連：液體呈“梭形”, 位于宮腔中央, 前屈子宮多位于宮腔中下部近內(nèi)口處, 后屈子宮多位于宮腔中上部近宮底部, 宮腔線分離, 厚處?！?0 mm；內(nèi)膜清晰, 回聲均勻；宮頸粘膜線欠清晰、厚度不一、回聲不均。②單純宮腔粘連：積液常呈不規(guī)則形, 可呈分段的、多個(gè)分散的暗區(qū), 亦可位于宮腔邊緣,宮腔線分離或部分分離, 暗區(qū)多≤10 mm；宮腔內(nèi)可見(jiàn)膜狀、片狀略高回聲, 局部?jī)?nèi)膜顯示欠清晰。③宮腔、宮頸粘連：在上述宮腔粘連聲像圖的基礎(chǔ)上, 若宮頸粘膜線有不規(guī)則中斷或?qū)m腔線分離≥10 mm, 應(yīng)考慮合并宮頸粘連。④處女膜閉鎖：陰道或?qū)m腔及陰道擴(kuò)張, 液體呈橢圓形或類“葫蘆形”,內(nèi)有浮動(dòng)的點(diǎn)狀略高回聲；重者輸卵管及盆腔可見(jiàn)積液。⑤宮頸癌：可合并有宮腔積液, 積液聲像圖類似單純宮腔積液。⑥子宮內(nèi)膜癌：早期可無(wú)明顯改變, 中晚期內(nèi)膜彌漫性或團(tuán)塊狀增厚, 向肌層內(nèi)侵潤(rùn), 宮腔內(nèi)暗區(qū)可較多, 亦可僅有少量條狀暗區(qū)。⑦子宮內(nèi)膜結(jié)核：有50%輸卵管結(jié)核伴有內(nèi)膜結(jié)核, 宮內(nèi)無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀回聲［1］。⑧子宮內(nèi)膜息肉：多為水滴形或桑椹樣等回聲或略高回聲團(tuán)塊,長(zhǎng)徑多≤25 mm［2］, 息肉上方或邊緣可有少量暗區(qū), ?！? mm。⑨粘膜下肌瘤：粘膜下可見(jiàn)邊界清楚的團(tuán)塊, 多為低回聲, 其上方可有少量暗區(qū), 常≤5 mm。⑩宮頸肌瘤：根據(jù)肌瘤大小及部位不同, 對(duì)宮頸管壓迫的程度不同, 宮腔積液的量有也不同, 一般為條狀暗區(qū), 多≤8 mm；若宮頸管明顯受壓, 多為透聲差的暗區(qū), 內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn), 暗區(qū)最厚處可≥2 cm以上。11異位妊娠：宮腔積液可呈條狀、梭形、橢圓形或圓形的類囊樣結(jié)構(gòu), 但無(wú)“雙環(huán)征”、內(nèi)無(wú)卵黃囊和胚芽,為假孕囊；亦可僅有少量條狀暗區(qū)。12流產(chǎn)后：流產(chǎn)后宮腔殘留物較常見(jiàn), 因殘留物性質(zhì)、多少不同, 而超聲表現(xiàn)不同［3］,在此, 僅以流產(chǎn)后宮腔積液列入本研究。人流術(shù)后多為條狀暗區(qū), 常≤5 mm；藥流后暗區(qū)可大可小, ?！? mm。13葡萄胎：典型葡萄胎為子宮明顯大于孕周, 宮內(nèi)為葡萄狀大小不等的暗區(qū)；不完全性葡萄胎可分為：孕囊旁不規(guī)則暗區(qū)、孕囊旁部分呈多囊樣暗區(qū)、未見(jiàn)明顯胚芽而宮腔內(nèi)有不規(guī)則暗區(qū), 暗區(qū)邊緣有不規(guī)則高回聲凸起等不同聲像圖表現(xiàn)。

3 討論

臨床上引起宮腔積液的疾病很多, 有的聲像圖相似, 有的具有獨(dú)特的聲像圖表現(xiàn), 有的臨床癥狀明顯, 有的癥狀不明顯, 或只在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。本研究是以聲像圖表現(xiàn)為依據(jù),密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn), 作出超聲提示性診斷或病理傾向性提示。本研究中超聲對(duì)宮腔積液的病因診斷總符合率為89.95%, 總誤(漏)診率為10.05%。造成誤(漏)診的主要原因是一些器質(zhì)性病變?cè)缙诼曄駡D不明顯或不典型, 或部分肥胖患者經(jīng)腹部超聲檢查(TAS)聲像圖不夠清晰, 沒(méi)有進(jìn)一步做經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)所致。本組中主要的病因誤診為：宮腔粘連與內(nèi)膜息肉相互誤診；部分性葡萄胎與妊娠并宮腔積液誤診；單純宮頸粘連與宮腔宮頸粘連誤診。本組經(jīng)腹部超聲檢查(TAS)的診斷符合率低于經(jīng)陰道超聲檢查(TVS),TAS誤診率高于TVS, 其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證明經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)具有顯著優(yōu)越性。

宮腔積液是宮腔病變的一種, 隨宮腔及子宮病變而變化,其本身臨床意義不大, 但通過(guò)對(duì)其的診斷及認(rèn)識(shí), 可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)其它疾病, 具有較大的臨床價(jià)值［4］。超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)使用的檢查手段, 對(duì)常見(jiàn)宮腔積液的病因診斷可提供相當(dāng)準(zhǔn)確的客觀依據(jù), 如果熟練掌握相關(guān)疾病的聲像圖特征并密切結(jié)合臨床病史, 超聲對(duì)宮腔積液有非常高的診斷符合率, 可作為宮腔積液病因篩查的首選檢查方法, 對(duì)臨床治療有非常重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 吳乃森, 主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001: 391-392.

［2］ 徐子寧, 張竹君, 王靈燕, 等經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2006,3(5):318.

［3］ 韓興權(quán), 萬(wàn)登敏, 李莎, 等.經(jīng)腹彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005,21(1):52.

［4］ 常才, 主編.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).北京: 科學(xué)出版社,1999:77.

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