郜新春，王義成，溫德惠，劉俊峰

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，河北 張家口 075000）

上肢腫脹是臨床上常見的體征，近年來，隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的提高和普及應(yīng)用，對上肢腫脹的原因可做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，指導(dǎo)臨床，使患者得到早期診治，現(xiàn)就58例上肢腫脹超聲檢查結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

2010-02—2012-08來河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的58例患者，男31例，女27例；年齡33～88歲。采用Aloka SSD－α10彩色超聲診斷儀，探頭頻率：3.75～7.5MHz，5～13MHz。囑受檢者仰臥位，采取適當(dāng)?shù)捏w位，應(yīng)用二維及彩色Doppler檢查雙側(cè)上肢靜脈，觀察靜脈結(jié)構(gòu)及血流狀況。

2 結(jié) 果

在本組患者中，單側(cè)上肢明顯腫脹26例，其中靜脈血栓9例 （深靜脈血栓3例，淺靜脈血栓6例），皮下水腫13例，鎖骨下靜脈受壓2例 （腫大淋巴結(jié)壓迫鎖骨下靜脈1例；先天性胸鎖乳突肌發(fā)育異常，壓迫鎖骨下靜脈1例），肌間組織囊實(shí)性包塊壓迫腋靜脈2例；單側(cè)上肢局部腫脹28例，其中局部淋巴結(jié)腫大4例 （其中壓迫肱靜脈伴血栓形成1例），局部血腫6例，肌肉損傷4例，肌層異常包塊8例，動(dòng)靜脈瘺3例，局部膿腫2例，肘關(guān)節(jié)積液1例；患者自己感覺肢體腫脹麻木4例，但超聲檢查未探及異常。

3 討 論

3.1 淋巴水腫

臨床上較為多見，臨床表現(xiàn)類似于靜脈血栓。因腫瘤或手術(shù)引起的淋巴管阻塞，導(dǎo)致上肢腫脹、疼痛明顯，尤其乳癌術(shù)后患者，皮下組織水腫，淋巴回流障礙，其皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)格樣改變，這是由于組織液在皮下脂肪團(tuán)之間積聚所致，在肌纖維間，同樣也有組織液積聚，超聲表現(xiàn)常常不明顯［1］。

3.2 靜脈淤血

靜脈淤血大多數(shù)是由于靜脈受壓引起的，如腫大淋巴結(jié)壓迫鎖骨下靜脈，引起靜脈淤血，導(dǎo)致肢體腫脹。先天性胸鎖乳突肌發(fā)育異常，壓迫鎖骨下靜脈，導(dǎo)致上肢腫脹。長期靜脈受壓，也可導(dǎo)致血栓形成。肌層內(nèi)異常包塊如果壓迫相鄰靜脈 （圖1），也會導(dǎo)致靜脈淤血，超聲可見靜脈受壓變形，血流速度偏高，臨床表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛。

圖1

3.3 血栓

高頻超聲能對軟組織、靜脈具有良好的分辨力，能清晰地顯示軟組織與血管結(jié)構(gòu)、靜脈血栓［2］。根據(jù)管腔堵塞程度將血栓分為完全血栓或部分血栓，靜脈管腔內(nèi)徑增寬，血管內(nèi)可見部分或完全實(shí)性回聲充填，彩色多普勒顯示內(nèi)可見部分血流信號或沒有任何血流充盈 （圖2）。根據(jù)血栓病程長短，將血栓分為新鮮血栓和陳舊血栓，新鮮血栓回聲偏低，并可見血栓頭浮動(dòng)，彩色多普勒顯示管腔內(nèi)未見血流信號，陳舊血栓回聲偏強(qiáng)，由于血栓的進(jìn)一步機(jī)化、融解、吸吸，血栓附著于管壁上，管腔內(nèi)徑略有減小，彩色多普勒顯示管腔內(nèi)可見部分血流通過。我們在工作中發(fā)現(xiàn)，淺靜脈血栓多見一些，現(xiàn)在由于介入治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源性血栓形成相對較多［3］，我們通過超聲檢查技術(shù)，評價(jià)支架附壁是否良好，有無附壁血栓，管腔內(nèi)是否有血栓形成。

圖2

3.4 血腫

大多數(shù)有外傷史，如果患者看病及時(shí)，超聲表現(xiàn)為邊界不清，內(nèi)部回聲欠均勻，隨著時(shí)間延長，超聲表現(xiàn)為血腫呈囊實(shí)性改變，無回聲液體包繞血栓，隨著血栓溶解，血腫可以變?yōu)橥耆珶o回聲區(qū) （圖3）。大血腫可以壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈淤血［1］。有2例患者因?yàn)樽鐾臧茨χ?，突然出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)局部肌層有血腫表現(xiàn)。

3.5 不可忽視的其他原因

肌肉損傷，由劇烈運(yùn)動(dòng)或突然肌肉收縮導(dǎo)致肌束撕裂，可出現(xiàn)不同程度血腫表現(xiàn)。膿腫和蜂窩織炎，膿腫是由膿腔包裹的膿液積聚，超聲可發(fā)現(xiàn)病變部位；蜂窩織炎為彌漫性軟組織感染，無局限性膿液積聚，邊界不清晰，超聲檢查不明顯，需要結(jié)合臨床；兩者均可導(dǎo)致上肢腫脹，皮膚紅斑，疼痛和觸痛。淋巴結(jié)腫大也較為常見，腫大淋巴結(jié)壓迫相鄰靜脈伴靜脈內(nèi)部分血栓形成 （圖4）。關(guān)節(jié)積液較為少見，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍紅腫、疼痛，超聲可見關(guān)節(jié)上方少量液性暗區(qū) （圖5）。動(dòng)靜脈瘺發(fā)現(xiàn)3例，均手術(shù)證實(shí)，臨床表現(xiàn)為局部紅腫，可聽到雜音，觸及搏動(dòng)感，超聲可見病變處血流雜亂，靜脈擴(kuò)張，靜脈內(nèi)血流頻譜呈雙向動(dòng)脈樣頻譜形態(tài)。

圖3

圖4

圖5

無論什么原因引起上肢腫脹、紅腫、疼痛，超聲作為一種無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，可以直接發(fā)現(xiàn)病變部位及原因，能為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，是上肢腫脹病因檢查的首選影像學(xué)檢查方法。

［1］溫朝陽.血管超聲經(jīng)典教程［M］.第5版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：300-305.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：816-817.

［3］區(qū)文財(cái)，柳建華，謝艷林，等.彩超評價(jià)上肢靜脈PICC術(shù)后上肢腫脹的價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（9）：1409-1410.