李 霞，譚洪華，王樹峰

（1.河北省張家口市社會(huì)福利總院精神病院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000）

老年性抑郁癥 （geriatric depression，GD）是指60歲以后首次發(fā)病，臨床上以單相抑郁為主要表現(xiàn)，是老年期常見的精神心理疾病。艾司西酞普蘭是消旋西酞普蘭的純S－異構(gòu)體，已經(jīng)顯示它具有良好的抗抑郁療效［1］。為進(jìn)一步探討艾司西酞普蘭對(duì)老年性抑郁癥的臨床療效和安全性，本研究以西酞普蘭為對(duì)照進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011-04—2012-04月在張家口市社會(huì)福利總院精神病院住院和門診就診的老年性抑郁癥患者。年齡60～79歲，性別不限。符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 （CCMD-Ⅲ）診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對(duì)象入組時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD-17）評(píng)分≥18分。排除器質(zhì)性疾病、酒及藥物依賴、雙相障礙、繼發(fā)性抑郁或抑郁狀態(tài)及精神分裂癥后抑郁。

1.2 方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)已往無用藥史者直接入組進(jìn)行研究，有用藥史者至少經(jīng)1周的清洗期再入組進(jìn)行研究。共納入65例，隨機(jī)分為艾司西酞普蘭組33例，男15例，女18例；平均年齡 （68.4±9.7）歲；平均病程 （18.5±12.4）個(gè)月；HAMD-17評(píng)分 （26.18±4.02）分。西酞普蘭組32例，男14例，女18例；平均年齡 （69.6±8.9）歲；平均病程 （18.8±11.7）個(gè)月，HAMD-17評(píng)分 （24.97±3.98）分。兩組間以上各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

研究組給予艾司西酞普蘭10～20mg·d－1；對(duì)照組給予西酞普蘭20～40mg·d－1，臨床觀察6周。研究期間不合用其他抗抑郁藥及情感穩(wěn)定劑，睡眠障礙者可給予小劑量苯二氮卓類藥。

1.3 評(píng)定方法

于治療前和治療1、2、4、6周末分別以HAMD-17評(píng)定臨床療效、以藥物副反應(yīng)量表 （TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

最終共62例進(jìn)入臨床試驗(yàn)，脫落3例，其中研究組2例，對(duì)照組1例，脫落原因?yàn)槭дZ和不良事件。艾司西酞普蘭組痊愈9例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率87.1%；西酞普蘭組痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，有效率83.9%，兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組治療前 HAMD評(píng)分差異無顯著性 （P＞0.05），治療6周末，兩組HAMD評(píng)分較治療前均有顯著下降 （P＜0.01）；兩組間比較，在治療第1、2周末，艾司西酞普蘭組HAMD評(píng)分均較西酞普蘭組顯著下降 （P＜0.05）。治療4、6周末，兩組HAMD評(píng)分差異無顯著性 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對(duì)照組比較＃P＜0.05

26.18±4.02 24.97±3.98治療1周末 21.36±3.58＊＃ 23.61±3.64治療2周末 18.52±3.76＊＃ 20.43±3.72＊治療4周末 13.68±3.54＊＊ 14.12±3.19＊＊治療6周末 9.33±3.23＊＊ 9.86±3.15時(shí)間 艾司西酞普蘭組 西酞普蘭組治療前＊＊

2.2 不良反應(yīng)

艾司西酞普蘭組有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中口干3例，頭暈4例，胃腸道不適2例，惡心與便秘各1例。對(duì)照組有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為口干、頭暈與惡心各3例，胃部不適與便秘各2例，兩組臨床研究期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)相似，組間比較差異無顯著性 （P＞0.05）。

2.3 合并用藥

艾司西酞普蘭組有12例合并用苯二氮卓類藥物，西酞普蘭組有13例合并用苯二氮卓類藥物，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）

3 討 論

老年性抑郁癥是以持久的抑郁心境為主要臨床相的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。據(jù)國內(nèi)門診統(tǒng)計(jì)，沈漁邨等統(tǒng)計(jì)患病率為7.36%。本病也是老年期常見的功能性精神障礙之一，是嚴(yán)重影響老年人精神健康的主要問題之一，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視。在臨床實(shí)踐中，抗抑郁藥物仍是治療老年期抑郁癥的主要手段。國內(nèi)研究，艾司西酞普蘭和西酞普蘭一樣具有抗抑郁效果，國外研究艾司西酞普蘭在起效時(shí)間、臨床治療緩解率和有效率方面優(yōu)于西酞普蘭［2］。本研究結(jié)果顯示，在臨床治療第1、2周末，艾司西酞普蘭組HAMD評(píng)分較西酞普蘭組下降顯著 （P＜0.05）。經(jīng)過6周治療，艾司西酞普蘭組有效率87.1%，西酞普蘭組有效率83.9%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。表明艾司西酞普蘭與西酞普蘭總體療效相當(dāng)，對(duì)老年性抑郁癥均有理想治療效果，但以艾司西酞普蘭組起效較快，不良反應(yīng)少，更適用于老年患者和合并軀體疾病同時(shí)需要其他藥物治療者，與有關(guān)臨床報(bào)道一致［3］。不良反應(yīng)為口干，頭暈，惡心，胃腸道不適，便秘，兩組相似，都未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本組資料中較多患者使用了苯二氮卓類藥物，改善睡眠，對(duì)療效的評(píng)定可能有影響。且本研究樣本小，觀察時(shí)間短，艾司西酞普蘭的長期療效，尚需進(jìn)一步研究。

［1］陳?，?，李華芳，況偉宏，等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：300-303.

［2］朱琳，吳曙霞，劉煒，等.帕羅西汀與西酞普蘭的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：307-309.

［3］韓嫣，馬振武.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：346-347.