王萬萍

摘 要：目的：研究討論消化內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染的狀況，分析患者的感染因素和感染特點，并提出一些控制的措施和方法；方法：對2010年1月至2013年1月本院收治的消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者總計40例的臨床診療資料，施行回顧性剖析；結(jié)果：40例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者總共分離出60株病原菌，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等對常用抗生素的耐藥性呈不斷升漲發(fā)展方向；結(jié)論：要重視患者呼吸道的預(yù)防工作，同時還要正確使用抗菌藥物，這將大大提高患者感染的恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；感染；患者；分析

在醫(yī)院的眾多科室中，消化內(nèi)科處在一個非常重要的位置。其藥物使用對于治療的有效、合理、安全十分重要。但消化內(nèi)科收治的患者數(shù)量較大，且用藥種類較多、劑量較大，因此需要防止不合理用藥問題。為了實現(xiàn)消化內(nèi)科的合理用藥，本次實驗對醫(yī)院于2010年1月至2013年1月收治的所有例消化內(nèi)科患者的資料進(jìn)行回顧性分析，對常見的不合理用藥問題進(jìn)行總結(jié)。為了了解消化內(nèi)科住院患者的感染情況，分析了患者的感染因素和感染特點，并提出相關(guān)的控制措施和方法。

1 臨床資料

1、醫(yī)院感染情況：消化內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染40例（感染率3.1%，例次發(fā)生率3.5%），其中男患者有24例（占了60%），女患者有16例（占了40%），60歲以上22例（占了55%）；住院天數(shù)在一個月以下的有12例，一個月到兩個月的有16例，兩個月以上的有12例。

2、患者的感染部位：患者的感染部位在下呼吸道的有15例（占了37.5%），在上呼吸道的有12例（占了30%），胃腸道感染的有6例（占了15%），泌尿道的有3例（占了7.5%），其它4例（占了1%）。

3、分理出的病原菌：總共分離出60株病原菌（58%）。革蘭陰性桿菌49株（占了81.7%），其中的銅綠假單胞菌13株（占了21.7%），肺炎克雷伯菌10株（占了16.7%），大腸埃希菌7株（占了11.7%），陰溝桿菌 6株（占了10%），產(chǎn)氣桿菌5株（占了8.3%），鮑氏不動桿菌 8株（占了13.3%）。真菌11株（占了18.3%），其中的白假絲釀母菌菌6株（占了10%），白的顏色佛珠菌3株（占了5%），其它真菌2株（占了3.3%）。

4、主要球菌耐藥性：肺炎克雷伯菌對替卡西林耐藥率無上，對亞胺培南的耐藥率最低。

2 討論

本次調(diào)查表示，60歲以上22例（占了55%）；住院天數(shù)在一個月以下的有12例，一個月到兩個月的有16例，兩個月以上的有12例，從這些數(shù)據(jù)可以得出年齡大和住院時間長是醫(yī)院感染的易感因素。原發(fā)病第一診斷順次為消化道惡心腫瘤、肝硬變、上消化道出血、胃和十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胰腺炎、慢性結(jié)腸炎，這些個惡疾（除胰腺炎）都?xì)w屬慢性消耗性惡疾。惡性腫瘤因為腫瘤團(tuán)體的浸潤使患者抵抗力功能減退，各種放、化療醫(yī)治手段均可不同程度地使抵抗力功能減低；肝硬變患者肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能減低，膽道及胃十二指腸的機(jī)體機(jī)能功能發(fā)生障礙。

本調(diào)查，醫(yī)院感染部位順次為下呼吸道、呼吸道上、胃腸道、泌尿道，呼吸道感染最多見，與前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能對小便監(jiān)視檢測不夠相關(guān)。由于患者歲數(shù)偏大、病情較重，臥床時間相對較長，因為這個下呼吸感染幾率便會相對增加，醫(yī)療事務(wù)擔(dān)任職務(wù)的人早期不重視了掃除凈盡口腔分泌物與異物，在往后的過程中雖再次注意到清除異物，也只能清除一部分的異物，而在早期已被吸入支氣管兒的異物仍將會造成肺部感染，還由于消化系統(tǒng)的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐嘔物易誤吸入肺。因為這個，尤其要重視呼吸道的預(yù)防控制工作，準(zhǔn)確合理地使用抗菌藥物。

本組病例感染常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以銅綠假單胞菌為首位，肺炎克雷伯菌第二位，與近年的研究結(jié)果完全一樣。內(nèi)在危險因素主要與醫(yī)源性因素相關(guān)，與醫(yī)療處理辦法的應(yīng)用不科學(xué)或錯誤相關(guān)。銅綠假單胞菌耐藥率對常用抗菌藥物呈不斷升漲發(fā)展方向，對亞胺培南的敏銳率達(dá)89.2%，對哌拉西林等最為耐藥，其耐藥率達(dá)76.4%，導(dǎo)致這種情況之一是濫用抗菌藥物。大腸埃希菌耐藥率較為敏銳的幾種抗菌藥物是亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星。鮑氏不動桿菌耐藥率對亞胺培南的耐藥率最低，為2.8%，其次為阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢吡肟，作別為12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其它抗菌藥物也有不一樣程度的耐藥率，且多重耐藥率高，導(dǎo)致醫(yī)治上的艱難，所以一旦發(fā)現(xiàn)被感染，應(yīng)該盡快采取控制措施，防止引起醫(yī)院感染的突發(fā)流行。

真菌感染多為老年患者，與老年個體圣體虛弱、營養(yǎng)不好、抵抗力功能衰落以及廣泛預(yù)防性運用或多種聯(lián)合使用抗生素相關(guān)。到現(xiàn)在為止，真菌耐藥情況固然不是十分嚴(yán)重，不過在醫(yī)治上頗為棘手，由于真菌感染的患者一般病情嚴(yán)重、復(fù)雜，死亡人數(shù)的比率較高，且抗真菌藥物可選擇的范圍不大。