陳立

[摘要]隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的基建工程項目逐漸增多，基建工程審計在醫(yī)院管理中發(fā)揮越來越重要的作用。該文針對醫(yī)院基建工程內部審計的薄弱環(huán)節(jié)，提出醫(yī)院要完善基建內審制度，提高內審人員素質，注重部門間溝通合作，加強中介委托管理，做好基建項目事前、事中和事后全程審計，將內部審計工作落到實處，從而提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益，促進醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

[關鍵詞]內部審計 基建工程 醫(yī)院效益

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，為了改善就診環(huán)境，滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求，擴大規(guī)模，醫(yī)院的基本建設項目逐年增多，基建工程審計已成為醫(yī)院內部審計工作的重要內容。醫(yī)院基建工程審計，主要是通過對基建工程實施全過程的真實性、合法性、效益性進行檢查，規(guī)范基建程序，保證上程質量，降低項目成本，提高資金使用效益，從而提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

1.醫(yī)院基建工程內審的重要性

醫(yī)院基建工程具有支出金額大、持續(xù)時間長的特點，關系到醫(yī)院的長遠發(fā)展。通過基建項目的審計，可以從宏觀著眼、微觀人手。管好、用好建設資金，提高基建管理水平，維護醫(yī)院經濟利益。在宏觀方面.醫(yī)院內審機構可以通過建立、健全和落實工程管理制度，規(guī)范醫(yī)院內部基建經濟活動，形成程序化、規(guī)范化的基建審計流程，提供科學、合理、有價值的審計意見，確保項目符合國家法律法規(guī)，同時避免發(fā)生投入大、效益低的現象，有利于醫(yī)院實施長期規(guī)劃。在微觀方面.醫(yī)院內審機構通過對項目的調研、論證、立項、報批、預算、決算、竣工結算、效益評估等各方面實施全程監(jiān)督，可以避免基建項目隨意調整，及時發(fā)現并糾正存在的問題，堵塞管理漏洞，有效控制工程造價。而且，醫(yī)院基建工程審計可以筑起一道嚴密的監(jiān)管防線，避免基建經濟活動中違法亂紀現象的發(fā)生，降低風險，有利于維護醫(yī)院自身形象。

2.醫(yī)院基建工程內審的薄弱環(huán)節(jié)

2.1管理者對基建項目沒有長遠的規(guī)劃

隨著我同醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和一批高新設備的運用，醫(yī)院特別是建院時間早，歷史比較悠久的綜合性醫(yī)院受到周圍條件的限制，急需擴充空間和改善就診環(huán)境，以滿足患者需求。因此，各大醫(yī)院為擴大規(guī)模，不斷增加基本建設項目。然而，大多數醫(yī)院基本建設項目存在盲目性，有需求就投入建設，管理者對醫(yī)院建設沒有長遠合理的規(guī)劃和布局，容易造成建設項目考慮不全面。當其無法滿足需求時，就又開始新的建設，造成項目重復建設，資金浪費。

2.2基建工程審計制度有待健全

目前，大多數醫(yī)院尚未形成一套完整的基建工程審計的規(guī)章制度和工作程序，對基建工程審計的組織形式、范圍、內容和重點等需要進一步的完善和改進。同時，由于基建工程審計制度上的不完善，導致審計工作中主觀性和隨意性較大，過于強調靈活性而規(guī)范性不足，影響審計工作的質量。例如工程簽證審批審計制度不健全，就會出現以少簽多、以劣簽優(yōu)、甚至簽字人自己都說不清等現象，導致有些工程簽證單無法核實，造成工程建設成本虛增，浪費資金。

2.3基建前期階段審計機構未能有效介入

目前，大多數醫(yī)院的內審機構對基建項目前期階段關注較少，越是在項目初期，這種審計監(jiān)督上的缺位現象越突出。由于在基建工程前期階段內審機構未能有效介入，導致招標過程的不規(guī)范和合同制定的不嚴謹、不全面，往往造成一些經過招投標的工程項目出現低報價、高結算的情況。招標文件不僅是工程招標活動的指導性文件，而且是工程竣工結算的主要依據。一份規(guī)范、全面的招標文件有利于體現醫(yī)院的意愿.便于投標單位進行分析和參與投標競爭，也有利于中標后施工的順利進行。合同是對招投標文件的補充和完善，是工程項目實施和造價控制的關鍵法律依據，應盡可能具體和明確。如果招標文件和施工合同中暫定的內容較多、約定小明確，有些施工單位就會在承接工程時提出大包干，但具體條款中又提出工程變更部分另計，這就容易造成施工單位巧立名目以突破預算，竣工結算的項目與原招標文件中的項目出現較大差異，損害了醫(yī)院的經濟利益。

2.4基建工程材料品種多、審計難

醫(yī)院基建工程使用的材料品種繁多，建材行業(yè)發(fā)展迅速，各種新型材料、環(huán)保材料、非標材料等大量涌現，加上供貨渠道不同，即使同一品牌的材料其市場價格也可能存在較大的差異。而且隨著科技的發(fā)展，基建工程中使用的新工藝也越來越多，能達到同樣效果的施工方案有多種，而其造價卻可能存在較大差距。施工單位為了降低成本，可能偷換施工材料，優(yōu)劣混雜、以次充好，嚴重影響建設工程質量。審計人員需要積極進行市場調研，掌握最新的材料市場價格信息，才能對材料價格把握準確，避免造成工程價格虛高。

2.5基建工程審計人員業(yè)務素質有待提高

醫(yī)院基建審計工作涉及的專業(yè)知識比較多，如建筑設計、土建施工、水電安裝、裝飾、綠化、消防、通訊等，甚至還要在基建審計時考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性。不僅要求審計人員具有較強的專業(yè)能力，同時還要求其有豐富的實踐經驗。而目前大多數醫(yī)院，雖然設制了內審部門，但由于崗位職數的限制和工作側重點的不同，審計人員數量偏少，缺少專業(yè)工程審計人員，對于土建施工、水電安裝等工程造價方面的專業(yè)知識和技能，有待系統(tǒng)地培訓和學習。

2.6對社會中介機構的監(jiān)督管理有待增強

由于醫(yī)院基建工程的特殊性，許多醫(yī)院由于自身工程審計力量不足，往往聘請具有相關資質的社會中介機構（如造價咨詢公司）進行審計。這些社會中介機構容易成為被審計單位的公關對象.導致舞弊行為的發(fā)生，對被審計單位進行袒護，給醫(yī)院造成經濟損失。例如，受托社會中介機構串通被審計單位，泄漏與被審計項目有關的秘密；在醫(yī)院利益和被審計單位利益出現沖突時，偏向被審計單位；不到施工現場查看所用材料，不具體核實工程量，高套工程定額等。因此，醫(yī)院內審部門也需要通過招標的方式，選擇在同行業(yè)中資質高、信譽好的社會中介結構。為此，要對社會中介機構進行有效的監(jiān)督管理，減少受托中介機構與承建單位的直接接觸，保證其審計的公正性。

3.醫(yī)院基建工程內審的改進途徑和建議

3.1重視基建內審工作，完善基建內審制度，提高內審人員素質

隨著醫(yī)院基建項目的日益增加，基建審計發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院領導應重視基建審計工作，合理規(guī)劃基建項目，不盲目投入建設，隨意變更。重視事前審計工作，及時解決基建審計中出現的困難與問題，為內部審計提供相對寬松的環(huán)境。

醫(yī)院內審部門應針對基建工程的特點制定出相應的規(guī)章制度，同時詳細列明各類工程項目的審計程序，使得醫(yī)院基建工程審計有章可循，有據可依。審計程序規(guī)范、嚴密、科學，審計手段合法、公正，避免工作的隨意性和盲目性，使醫(yī)院的內審工作走上制度化、規(guī)范化的道路。

內審人員應積極參加基建審計培訓，提高自身的知識結構和業(yè)務能力，掌握建筑工程預算和決算知識，能夠熟練地審圖，懂得運用工程定額和費用定額，了解每種工程的施工特點、施工方法、核算方法。同時還要在日常工作中做個有心人，對于基建審計項目中出現的新問題，不斷探索，積累實踐經驗。努力培養(yǎng)內審人員強烈的責任心和高尚的職業(yè)道德，確保審計的質量。

3.2注重部門間溝通合作，加強中介委托管理

在當前醫(yī)院的管理體制下，醫(yī)院基建內部審計工作的質量既需要內部審計部門的努力，也離不開基建、總務和財務部門的配合。通過部門間的溝通、協(xié)調與合作，建立起相互信任、相互幫助的工作關系，才能順利開展醫(yī)院基建工程的審計工作。基建工程審計的專業(yè)性較強，在內審部門力量不足時，醫(yī)院可以對社會工程審計中介機構進行考察，然后通過公開招標或邀請招標的方式確定社會信譽好、業(yè)績佳、審計人員綜合素質高的中介機構參與醫(yī)院的基建工程審計。同時醫(yī)院也應對中介機構加以監(jiān)督，與其簽訂合同，明確審計的內容、質量、報酬等雙方的權利與義務，并簽訂廉潔服務承諾書，確保審計結果的真實性、公正性和合法性。

3.3做好事前審計，夯實基建工程審計的基礎

事前審計是基建工程審計的首要環(huán)節(jié)，做好事前審計可以從源頭上監(jiān)督建設行為的規(guī)范進行。事前審計重點要做好以下幾方面工作：（1）參與工程立項的評估和可行性研究會議，審查立項書中的建設方案、建設規(guī)模、資金來源、經費預算等，分析工程的投資效益和醫(yī)院的清償能力。（2）參與工程項目的招投標全過程，審查招投標程序的合法性、操作的規(guī)范性、招標文件的完整性等。對投標單位的業(yè)績、信譽、工期、施工能力、結算方式等關鍵指標進行分析，篩選出合格的投標單位，最好要求其具有大中型醫(yī)院類建筑設計經驗。對工程量清單進行審查，防范由于圖紙設計不周而導致工程造價失控，工程量計算要做到真實、準確和完整，保證不漏項不重算，防止投標人通過不均衡報價策略，造成醫(yī)院資金損失。（3）認真審查工程合同。審查合同各項條款的合法性，考察承建單位的施工資質，審核合同內容與招標文件的一致性和明確性，并增加設計變更及修改的限制條款，盡可能減少施工內容的變更。對主要的工程用料，合同上應標明材料品牌、規(guī)格、產地和價格，并要求施工單位提供材料樣品，以便于施工監(jiān)督及竣工審計。

3.4做好事中審計，確保基建工程審計的實施

事中審計期間要求審計人員，加強與基建管理部門的溝通與協(xié)調，及時發(fā)現和解決工程施工中存在的問題，為工程完工后進行竣工決算審計提供依據。事中審計重點要做好以下幾方面工作：（1）審查工程量，掌握工程進展情況。認真地計算工程量，避免工程量失真。審查中要注意施工單位在工程量上有無高估冒算，有無高套定額或重套定額的現象，定額換算必須合理準確。隱蔽工程審核時，醫(yī)院審計人員要把好現場簽證關，必須由建設單位、承包單位、監(jiān)理單位代表依據現場實際情況共同簽署，并對施工現場進行拍照以便竣工決算時有據可查。施工中，工程如有變更，必須對工程變更的費用、工期、效果等進行評估，并及時辦理變更簽證的相關手續(xù)，保證審計簽證的時效性，避免事后補簽。（2）審查材料價格，及時掌握市場信息。近年來工程材料發(fā)展很快，新品種多，質量和價格差距大。審計人員不僅應從資料、圖紙上進行審計，還應從施工現場、材料市場進行審核和調查，掌握第一手材料。同時還應審查材料用量是否準確，材料的規(guī)格和施工標準是否達到合同規(guī)定的要求。（3）審查工程進度款支付情況。對工程進度報告和現場簽證等文件進行審核分析，嚴格按照工程進度按比例支付工程款，避免出現多付工程款的現象，同時限定進度款支付總額，掌握工程決算的主動權。

3.5做好事后審計，進行基建工程審計的總結

事后審計是根據事前、事中審計中取得的原始資料，對工程竣工決算進行審計，并通過總結經驗教訓提高審計工作水平。事后審計重點要做好以下幾方面工作：（1）采用設計圖、竣工圖審查和現場審計相結合的方式，檢查竣工項目是否符合合同規(guī)定的設計和施工圖紙。審查工程量和所用材料計算是否準確，定額套用是否準確，工程變更手續(xù)是否完備，主材價差調整是否符合合同規(guī)定等。（2）審查工程結算款。審查是否按合同規(guī)定保留足額工程質保金，如果工程存在問題，需維修整改驗收合格后再付款；審查建設資金在使用過程中，有無截留、挪用或其他違法違紀問題；做好基建物資的盤點和清算，核算基建成本；同時進行稅金的審計，避免某些已含稅的項目在結算中重復計算。（3）項目完成后，認真總結，改進審計方法，完善審計制度。對已經建成使用的工程項目，進行考核和評價，分析項目的經濟效益和社會效益，為今后提供借鑒。同時要做好審計資料的保存歸檔工作，為醫(yī)院今后的基建工程項目提供完整詳實的參考依據。

4.結論

醫(yī)院基建工程審計是醫(yī)院內部審計的重要組成部分，為了提高審計質量，應該重視基建內審工作，針對工程建設中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善基建內審制度，提高內審人員綜合素質，注重醫(yī)院部門間溝通合作，加強對中介的委托管理，積極參與基建項目的全程監(jiān)督，做好事前、事中和事后審計工作，從而有效維護醫(yī)院經濟利益，為醫(yī)院的健康發(fā)展做出貢獻。