喻紅霞 申志揚

經腹部及經陰道超聲對剖宮產子宮恢復情況評估的對比分析

喻紅霞 申志揚

目的對比分析經腹部及經陰道超聲兩種方法對剖宮產子宮恢復情況的評估。方法兩種方法對462例剖宮產術后病例子宮超聲表現對比分析。結果經腹部超聲診斷子宮復舊良好452例，復舊不良10例；診斷切口愈合良好296例，愈合不佳及不良166例；探測宮腔積液及殘留物167例，無宮腔積液及殘留物295。經陰道超聲診斷子宮復舊良好451例，復舊不良10例；診斷切口愈合良好227例，愈合不佳及不良235例；探測宮腔積液及殘留物278例，無宮腔積液及殘留物184。結論經陰道超聲對剖宮產子宮切口情況及宮腔內情況的觀察優(yōu)于經腹部超聲，是產后子宮復查的首選。

經腹部超聲;經陰道超聲;剖宮產

隨著剖宮產率的不斷上升，術后子宮復舊情況以及并發(fā)癥的發(fā)生也隨之增多并逐漸受到關注。本文旨在探討經腹部及經陰道超聲對比觀察產后子宮恢復情況的差異，為臨床提供更準確、快捷的檢查手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年6月至2012年12月正常妊娠并在本院行剖宮產的病例462例，均于產后6～7周之間進行超聲檢查。產婦年齡20～45歲，平均26.8歲；其中初產婦112例，經產婦68例，產后均為母乳喂養(yǎng)。

1.2儀器與方法 使用飛利浦公司生產的HDI4000彩超診斷儀，探頭頻率為2～5MHz及4～8MHz，患者取仰臥位，適度充盈膀胱后，2～5MHz腹部探頭做全面掃查。然后囑其排空膀胱，取截石位，4～8MHz陰道探頭表面涂耦合劑，外套無菌避孕套后緩慢放入陰道內做多角度掃查。重點觀察子宮大小、形態(tài)、肌壁回聲、宮腔情況、剖宮產切口、雙側卵巢等情況。兩種途徑檢查后，對其結果進行對比分析。

1.3超聲評估標準 剖宮產術后子宮恢復情況觀察內容如下：①子宮復舊情況：子宮各徑線大小(上下徑、橫徑、前后徑之和大于等于18 cm者為復舊不良)。②切口愈合情況：①愈合良好：峽部切口處漿膜層完整光滑，無明顯隆起，內部回聲較均勻，無明顯液性暗區(qū)及低回聲區(qū)。②愈合欠佳及不良：切口處漿膜層不完整或不規(guī)整，隆起明顯，內部回聲雜亂，見較明顯液性暗區(qū)及低回聲區(qū)。③宮腔內有無積液及殘留物：包括液性暗區(qū)的前后徑及殘留物的范圍、有無血流。

2 結果

2.1經腹部超聲 診斷子宮復舊良好452例，占97.8%，復舊不良10例，占2.2%；診斷切口愈合良好296例，占64.1%；愈合不佳及不良166例，占35.9%；探測宮腔積液及殘留物167例，占36.1%，無宮腔積液及殘留物295，占63.9%。

2.2經陰道超聲 診斷子宮復舊良好451例，占97.6%，復舊不良10例，占2.4%；診斷切口愈合良好227例，占49.1%；愈合不佳及不良235例，占50.9%；探測宮腔積液及殘留物278例，占60.2%，無宮腔積液及殘留物184，占39.8%。所有病例一經診斷切口愈合不良或宮腔殘留物者均行宮腔鏡確診及進一步治療。

表1 兩種檢查方法比較(n)

注：表示兩種方法對子宮大小的比較；aP>0.05切口愈合的比較；bP<0.05宮腔殘留物或積液的比較cP<0.05

3 討論

子宮復舊是產后康復的重要指標，子宮復舊包括子宮體積恢復、切口愈合良好、宮腔內無積液及殘留物這三個重要方面。而剖宮產切口愈合情況是影響子宮復舊的主要因素。切口愈合欠佳或不良甚至未愈合會造成惡露不盡、發(fā)熱、產后出血、休克等，嚴重時需要再次手術，跟甚者需子宮全切，因此切口愈合情況的詳細觀察顯得尤為重要[1，2]，而產后復查的重點也應該放在對切口及其周圍組織的詳細觀察上。

本文顯示，對產后子宮大小的檢測上，兩種方法無明顯不同。對切口的觀察，經陰道超聲與經腹部超聲相比具有明顯的優(yōu)勢，前者能清晰顯示子宮下段切口處漿膜層的連續(xù)性，切口內部有無積液，而經腹部超聲對切口處漿膜層的連續(xù)性顯示不清，對切口內部的積液難辨范圍，往往表現為模糊一片的不均質改變，加之產后孕婦在家人的照顧下攝入過多營養(yǎng)，腹部脂肪層較厚，更增加腹部超聲探查的難度，經陰道超聲檢查不受腸氣、肥胖及膀胱充盈不佳等因素影響[3]。經陰道超聲對于寬度在3 mm以下的微量積液及微小殘留物甚至點狀回聲均能清晰顯示，而經腹部超聲對于3 mm以下的積液及殘留物大都表現為內膜回聲不均質改變，很難顯示清楚具體的細節(jié)，不能為臨床盡早積極治療提供有效依據[4]。

經陰道超聲是直接觀察剖宮產子宮愈合的有效手段，為臨床積極治療及避免術后并發(fā)癥的發(fā)生提供可靠依據[5，6]，可以作為產后子宮復查的首選。

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Transabdominalandtransvaginalultrasoundcontrasttocesareansectionuterinerecoveryevaluationanalysis

YUHong-xia,SHENGZhi-yang.

DepartmentofUltrasound,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014,China

ObjectiveStudy of transabdominal and transvaginal ultrasound two methods to contrast the uterine recovery section.MethodsAnalysis of two methods on 462 cases of cesarean section cases of uterine ultrasound contrast.ResultsAbdominal ultrasound diagnosis of uterine involution good in 452 cases, 10 cases were diagnosed subinvolution; incision healed well in 296 cases, 166 cases and poor healing of uterine cavity effusion; detection and residues in 167 cases, no uterine cavity effusion and residue 295.Transvaginal ultrasound diagnosis of uterine involution was good in 451 cases, 10 cases were diagnosed subinvolution; incision healed well in 227 cases, 235 cases and poor healing of uterine cavity effusion; detection and residues in 278 cases, no uterine cavity effusion and residue 184.ConclusionTransvaginal ultrasound of the uterus incision and uterine cavity was superior to abdominal ultrasound, postpartum uterine review is preferred.

Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Cesarean section

450014 鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科