管利

護理干預(yù)應(yīng)用于PICC置管術(shù)的療效觀察

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目的探討外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)的置管方法及護理體會。方法2012年3月至2013年3月期間，河南省濮陽市油田總醫(yī)院80例PICC置管術(shù)輸液患者，隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(護理干預(yù))，每組各40例，對兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥、護理滿意度，進行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、護理滿意度均明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于PICC置管患者，有效的護理干預(yù)能明顯提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

PICC；方法；護理；體會

經(jīng)外肘靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)早在20世紀90年代就已經(jīng)應(yīng)用于臨床，以其留置時間長、操作簡便、并發(fā)癥少等特點，被患者所接受，不僅減輕了患者穿刺痛苦，還提升了患者的生活質(zhì)量[1]。本研究中，2012年3月至2013年3月期間，本院80例PICC置管術(shù)輸液患者，輸液期間給予相應(yīng)護理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月至2013年3月期間，本院80例PICC置管術(shù)輸液患者，隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(護理干預(yù))，每組各40例。40例對照組患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡28.0～81.0歲，平均年齡(42.0±5.0)歲，其中25例貴要靜脈穿刺、10例肘正中靜脈穿刺，以及5例頭靜脈穿刺；40例觀察組患者中，男性患者24例，女性患者16例，年齡27.0～80.0歲，平均年齡(41.0±5.0)歲，其中24例貴要靜脈穿刺、11例肘正中靜脈穿刺，以及5例頭靜脈穿刺。在性別、年齡、穿刺部位等方面，兩組沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2外周中心靜脈置管術(shù)方法 患者采取平臥位，手臂外展90°，根據(jù)實際情況，選擇貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈穿刺，帶可撕裂鞘穿刺針進行穿刺，待回血后，將穿刺針緩慢送入血管，有效固定后拔出穿刺針。當導(dǎo)管尖端處于肩部時，告知患者轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，使導(dǎo)管順利進入直至估計的導(dǎo)管長度，停止插入拔出管鞘，抽出導(dǎo)絲，回抽確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，安裝肝素帽，肝素液正壓封管，膠布固定。

1.3護理方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組給予護理干預(yù)：①術(shù)前護理：術(shù)前詳細講解PICC置管的相關(guān)知識，針對患者的心理特點，及時給予心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，提高治療的依從性。②置管部位護理[2]：嚴格執(zhí)行無菌操作，注意穿刺部位有無滲液、紅腫、疼痛、硬結(jié)等現(xiàn)象，置管l～2周內(nèi)，告知患者抬高患肢，局部熱敷，喜療妥外涂，保持穿刺部位的清潔、干燥。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予相應(yīng)處理。③導(dǎo)管護理：確保導(dǎo)管的通暢性，輸液前生理鹽水回抽避免發(fā)生血栓，輸液后生理鹽水沖管、肝素封管。輸液過程中，注意滴速變化。詳細記錄穿刺過程、置管長度、導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管型號，以及上臂周徑等情況。④拔管護理：遵醫(yī)囑，適時拔管，無菌紗布壓迫、覆蓋，并且測量拔出導(dǎo)管長度，檢查導(dǎo)管損傷情況。

1.4觀察指標 對兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥、護理滿意度，進行觀察和比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗，(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一次性穿刺成功率、護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、護理滿意度均明顯升高，(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表2。

表1 兩組一次性穿刺成功率、護理滿意度比較[n,%]

表2 兩組并發(fā)癥比較[n,%]

3 討論

PICC技術(shù)不僅解決了危重患者血流動力學(xué)指標的監(jiān)測，還減少了干擾因素對監(jiān)測結(jié)果的影響。中心靜脈置管術(shù)為輸液患者開辟了一條安全、有效的給藥途徑，以操作簡便、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，被廣大患者所接受[3]。同時，也提高了護理工作的效率，減少了護理人員的工作負擔(dān)，能夠更好地為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

PICC置管期間，護理人員需要實施個性化護理，熟練掌握各項護理操作，嚴格執(zhí)行無菌原則，積極配合醫(yī)生治療，密切注意置管期間患者的病情變化和生命體征情況，盡量減少置管期間的并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

本研究中，與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、護理滿意度均明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，總而言之，對于PICC置管患者，有效的護理干預(yù)能明顯提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 曾麗娟. 臨床護理路徑在顱腦損傷患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012,25(13)：1566-1567.

[2] 曾祥鳳.臨床護理路徑在100例PICC中的臨床研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012,18(11)：1665-1668.

[3] 黃建成.臨床護理路徑在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用研究. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012,25(13)：1627-1629.

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科