單會(huì)敏

糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理觀察

單會(huì)敏

目的對(duì)糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期的護(hù)理辦法進(jìn)行探討。方法選取河南省宜陽縣人民醫(yī)院2012年3月至2013年1月的63例實(shí)施腹部外科手術(shù)的糖尿病患者作為觀察組，隨機(jī)抽取另外60例實(shí)施腹部外科手術(shù)的無糖尿病患者作為對(duì)照組，對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)的治療和并發(fā)癥預(yù)防，對(duì)兩組患者的治療效果和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者均順利進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后無感染和并發(fā)癥，患者治療效果顯著，與觀察組患者的治療效果無顯著差異，(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效地控制患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的手術(shù)和治療有積極意義。

糖尿病患者；腹部外科手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

老年患者是糖尿病患者的主要群體，患者身體虛弱，抵抗能力差，對(duì)手術(shù)的承受力差，糖尿病沒有控制的情況下，患者的手術(shù)帶有一定的危險(xiǎn)性，患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效地控制患者的血糖恢復(fù)正常，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的治療效果。作者為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期的影響，對(duì)本院2012年3月至2013年1月的63例實(shí)施腹部外科手術(shù)的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年3月至2013年1月的63例實(shí)施腹部外科手術(shù)的糖尿病患者作為觀察組，男35例，女28例，患者年齡41～74歲，平均年齡55.6歲，35例隱性糖尿病，所有患者均屬于Ⅱ型糖尿病，患者病程2.6～5.4年，平均病程4.3年。隨機(jī)抽取另外60例實(shí)施腹部外科手術(shù)的無糖尿病患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者男32例，女28例，年齡39～69歲，平均年齡50.8歲。兩組患者年齡、性別、病情、病程無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者的血糖變化、基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使患者的血糖維持在恒定的數(shù)值。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的體位、飲食、心理等進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) 患者入院后，對(duì)患者的血糖測(cè)定前禁食，對(duì)患者病情進(jìn)行確診，對(duì)確診為血糖高或者糖尿病患者的生命體征，血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的病情進(jìn)行掌握，從而制定針對(duì)性的手術(shù)方法。在患者病情控制期內(nèi)，爭取必要時(shí)間，做好治療準(zhǔn)備。根據(jù)正常血糖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者血糖若高于血糖標(biāo)準(zhǔn)，則暫緩手術(shù)，由專家組成小組，研究患者的具體治療方法?；颊哐强刂圃跇?biāo)準(zhǔn)數(shù)值后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要給予患者胰島素有效控制血糖，同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.2.2心理干預(yù) 糖尿病患者對(duì)手術(shù)會(huì)有著各種的擔(dān)憂和恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員要傾聽患者的心理，對(duì)患者的緊張情緒進(jìn)行安撫，耐心的對(duì)患者進(jìn)行解釋，減輕患者的心理壓力，告知患者只要血糖數(shù)值得到有效地控制，患者就可以進(jìn)行手術(shù)，樹立患者的信心[2]。醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，要真誠對(duì)待，對(duì)患者的病情如實(shí)告知，避免患者由于誤導(dǎo)而不注意血糖的控制，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。醫(yī)院為患者提供清淡低糖的飲食，嚴(yán)格控制患者的攝糖量，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，爭取在病情允許時(shí)間內(nèi)將血糖降到標(biāo)準(zhǔn)含量。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要在醫(yī)院配備血糖監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者的血糖隨時(shí)監(jiān)測(cè)，保持血糖穩(wěn)定?；颊邔?shí)行麻醉時(shí)，盡量避免全麻，對(duì)患者出現(xiàn)的低血糖昏迷狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)。患者手術(shù)時(shí)間不易過長，避免患者出現(xiàn)意外?；颊咝g(shù)前盡量減少水的攝入，減少患者在術(shù)中的導(dǎo)尿，患者出現(xiàn)導(dǎo)尿時(shí)要進(jìn)行無菌技術(shù)操作。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者意識(shí)尚未清醒時(shí)，采取平臥體位，禁止墊枕頭，頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)窒息等意外情況。對(duì)患者的心律、脈搏、呼吸等基本生命體征進(jìn)行監(jiān)督，觀察患者的血氧飽和度，防止患者心肺功能。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的引流導(dǎo)管進(jìn)行觀察，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊吒共窟M(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)該采取半臥位或者斜坡臥位，減少對(duì)患者傷口的壓力，降低患者的痛感?；颊卟∏榭祻?fù)允許的情況下，患者可下床進(jìn)行活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓和腸粘結(jié)等癥狀?；颊咝g(shù)后禁止進(jìn)食，患者營養(yǎng)的補(bǔ)充全部依靠營養(yǎng)液靜脈滴注實(shí)現(xiàn)，因此，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)食期間要為患者提供葡萄糖75～100 g/d，同時(shí)加入適當(dāng)?shù)囊葝u素，減少患者的脂肪、蛋白質(zhì)的分解，抑制酮體產(chǎn)生?；颊咝g(shù)后醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為患者提供胰島素治療，血糖高的患者要服用降糖藥，同時(shí)配合飲食、運(yùn)動(dòng)等方法來控制血糖，降糖的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的血糖定期檢測(cè)，避免患者出現(xiàn)低血糖。術(shù)后為患者提供提高機(jī)體抵抗力的藥物，如白蛋白、氨基酸等[3]。醫(yī)院的專業(yè)營養(yǎng)師可以根據(jù)患者的身體狀況為患者提供合理的膳食表供醫(yī)護(hù)人員參考，保證患者營養(yǎng)成分的攝取，提高患者的體力和抵抗力。醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行清洗消毒，保證患者患處的清潔，進(jìn)行處理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要佩戴無菌手套，進(jìn)行無菌化操作，謹(jǐn)防傷口處感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥現(xiàn)象和住院時(shí)間進(jìn)行比較無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

糖尿病是外科手術(shù)中極為危險(xiǎn)的因素，對(duì)患者血糖的有效控制能夠保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)患者的并發(fā)癥的發(fā)生有著抑制作用。根據(jù)對(duì)本院患者的試驗(yàn)表明，護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者腹部外科手術(shù)有著顯著的作用，由此可見，加強(qiáng)圍術(shù)期對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)值得推廣。

表1 兩組患者并發(fā)癥與住院時(shí)間對(duì)比(n,d)

[1] 韓希望.老年胃癌患者合并糖尿病的特點(diǎn)及其圍手術(shù)期處理.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,22(2):172.

[2] 張乃政.糖尿病對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)及預(yù)后影響.中國實(shí)用醫(yī)刊，2008,35(19):17.

[3] 朱霆.胃腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006,3(12):80.

471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院