陳春紅

慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病治療的護(hù)理觀察

陳春紅

目的探討慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病治療的護(hù)理療效。方法對本院自2012年6月至2013年3月收治的158例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的患者隨機(jī)分為護(hù)理組和參考組，各為79例，參考組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床治療，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的護(hù)理，監(jiān)測患者的意識和基本生命體征。結(jié)果術(shù)后兩個月對患者進(jìn)行觀察和評估，護(hù)理組27例患者呼吸衰竭現(xiàn)象基本消失，46例患者病情得到了顯著的改善。參考組患者34例患者呼吸衰竭情況基本消失，26例患者呼吸衰竭現(xiàn)象得到了顯著改善，1例患者由于呼吸衰竭死亡。結(jié)論對慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)能夠顯著的提高治療效果，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率。

慢性呼吸衰竭；肺性腦病；護(hù)理觀察

肺性腦病是常見的多發(fā)病，主要疾患者群為老年人。肺性腦病作為肺性病的并發(fā)癥，慢性呼吸衰竭并肺性腦病時，患者呼吸功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，引起高碳酸血癥和低氧血癥，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，患者出現(xiàn)呼吸困難，肺性腦病、紫紺、和上消化道出血等急癥，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為提高患者的存活率和康復(fù)率，河南省新安縣人民醫(yī)院對2012年6月至2013年3月收治的79例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者實(shí)行全面的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院自2012年6月至2013年3月收治的158例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者進(jìn)行研究，男67例，女91例，患者年齡41～67歲，平均年齡56.6歲?；颊咧饕呐R床癥狀伴隨意識障礙、咳痰、混合性呼吸困難和面色潮紅等。通過心電圖和X線檢查，確診為慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病。兩組患者年齡、性別和病情方面比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法 對參考組患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，采用糾正水電解質(zhì)失衡和平喘等治療方式，對于病情嚴(yán)重的患者給予氣管插管，對患者的血氧飽和度、血壓、心率和呼吸等基本生命特征進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行供氧。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上同時對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)和行為干預(yù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著：患者意識清醒，呼吸困難情況基本消失。有效：患者出現(xiàn)間接性意識混亂和瞌睡現(xiàn)象，患者呼吸情況明顯改善，偶爾需要借助呼吸機(jī)。無效：患者意識模糊或者無意識，呼吸困難需要長時間借助呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后兩個月對患者進(jìn)行觀察和評估，護(hù)理組患者康復(fù)情況明顯優(yōu)于參考組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

3.1一般護(hù)理 醫(yī)院為患者提供干凈舒適的病房，保證病房的安靜和整潔，病房保持通風(fēng)透氣，在病房及其走廊內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，避免對患者呼吸道的刺激，醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取正確的體位，避免患者由于誤吸或者痰液、嘔吐物堵塞呼吸道，造成窒息。對患者的基本生命體征進(jìn)行24 h監(jiān)測，對患者突然出現(xiàn)的煩躁、面色潮紅、呼吸困難和肌肉抽搐等現(xiàn)象要及時的進(jìn)行急救處理并立即通知主治醫(yī)生，及時的對患者進(jìn)行搶救，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行血尿、血?dú)獬Ｒ?guī)分析檢查。慢性呼吸衰竭患者伴隨著呼吸功能障礙，患者可能出現(xiàn)咳痰等癥狀，導(dǎo)致二氧化碳潴留或者缺氧狀況，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰和呼吸方式，保持患者呼吸功能的提高，保證呼吸通腸。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，每間隔2 h幫助患者翻身，用手輕拍患者背部，幫助患者咳痰。對于病情嚴(yán)重的患者要輔助吸痰器幫助排痰，在進(jìn)行吸痰時護(hù)理人員要動作輕柔，緩慢抽吸，減少對患者呼吸道的損傷和刺激，每次患者吸痰時間控制在15 s之內(nèi)，避免長時間抽吸為患者帶來的缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)心律失常等癥狀。護(hù)理人員要對患者的痰液顏色、氣味和咳痰量進(jìn)行觀察。在幫助意識喪失的患者進(jìn)行翻身時，要提前對患者口腔內(nèi)和咽喉的分泌物進(jìn)行抽吸，避免造成患者呼吸道堵塞出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

3.2心理護(hù)理 慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病病情反復(fù)，呼吸困難為患者帶來嚴(yán)重的生理痛苦，患者在治療過程中易出現(xiàn)疑慮和煩躁的消極心理，喪失治療的意念，對治療采取不配合態(tài)度。對此，護(hù)理人員要及時的與患者溝通交流，對患者進(jìn)行相關(guān)知識的講解，同情患者，對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的解決，疏導(dǎo)患者的心理問題。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立治好疾病的信心，可以用成功治療案例用來刺激患者。同時醫(yī)護(hù)人員對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識的講解，做好患者家屬的思想工作，獲得患者家屬的配合，共同關(guān)心患者，增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)理人員動作和聲音要輕柔，與患者進(jìn)行親切的交流，對于情緒不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護(hù)人員要保證足夠的耐心，牢記自己的職責(zé)，安撫患者，避免患者由于過度激動出現(xiàn)的休克和窒息等緊急意外狀況。

3.3飲食護(hù)理和給氧護(hù)理 患者均伴隨著不同的呼吸功能損傷，因此，醫(yī)院要保證患者充足的給氧，低流量的給氧，保證患者的順利呼吸，1～2 L/min，氧氣含量保持在30%，對于病情嚴(yán)重，呼吸出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的患者要加大給氧力度。通過合理的給氧增加患者肺泡內(nèi)的氧分壓，減少缺氧狀況。同時對患者必要的飲食護(hù)理很重要，呼吸道患者出現(xiàn)不同程度的食欲下降，長期的治療下，患者需要保持充足的體力，醫(yī)院要為患者提供高營養(yǎng)、高熱量、易消化的食物，保證患者的營養(yǎng)供給。同時患者情況允許下可以適當(dāng)進(jìn)食水果，提高免疫力。

[1] 夏建輝. 肺心病合并慢性呼吸衰竭的護(hù)理體會. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 5(21):1947.

[2] 楊秀華. 肺性腦病患者的營養(yǎng)支持護(hù)理.職業(yè)與健康,2008,19(06):157-158.

[3] 劉瑩瑩.肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,07(03):162.

471800 河南省新安縣人民醫(yī)院