陳麗莉

奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤的護理觀察

陳麗莉

目的總結(jié)奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療胃腸道腫瘤的效果及護理要點。方法對78例胃腸道腫瘤患者進行L-OHP聯(lián)合5-Fu治療，期間配合以系統(tǒng)的心理、藥物、常見毒副反應(yīng)的預(yù)防和護理工作，總結(jié)治療效果。結(jié)果本組患者出現(xiàn)不同程度的呼吸肌痙攣、便秘、口腔黏膜反應(yīng)等毒副反應(yīng)，但總體上來看，發(fā)生率較低且程度較輕。結(jié)論L-OHP聯(lián)合5-Fu治療胃腸道腫瘤中配合以心理護理、藥物護理、常見毒副反應(yīng)預(yù)防及護理等工作，能降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量。

奧沙利鉑；5-氟尿嘧啶；胃腸道腫瘤

胃腸道是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，隨著近年來人們飲食習(xí)慣的改變，胃腸道系統(tǒng)慢性疾病發(fā)病率不斷上升，胃腸道腫瘤發(fā)病率也隨之上升。奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)是當前臨床治療胃腸道腫瘤的主要方法，該法治療效果突出，但受藥物本身毒副作用的影響，治療過程中患者常并發(fā)呼吸肌痙攣、便秘、骨髓抑制等常見毒副反應(yīng)，需要在治療期配合系統(tǒng)的精細護理，以保證其療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2010.01-2012.06期間收治的胃腸道腫瘤患者78例進行回顧性分析，具體為：男43例，女35例；年齡34～73歲，平均(46.3±5.9)歲；所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診疾病，其中直腸癌36例，結(jié)腸癌42例。全部患者治療前1月停止使用化療藥物，KPS(功能狀態(tài)評分)≥60分；本組嚴格排除化療禁忌證、肝腎功能不全、血常規(guī)異?；颊?。

1.2治療方法 78例患者均進行中心靜脈置管，置管方式為：經(jīng)外周33例，經(jīng)鎖骨下45例。入院后3 d內(nèi)每日10:00-12：00時間段內(nèi)持續(xù)泵注15 mlGS(葡萄糖注射液)+50 mgL-OHP，5 d內(nèi)每日22:00-10:00時間段內(nèi)取0.75 ml5-Fu注入250 ml生理鹽水中靜脈輸注?；熐斑M行常規(guī)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查，化療期間常規(guī)口服奧美拉唑、止吐藥等輔助藥物，記錄和總結(jié)患者用藥不良反應(yīng)情況，并進行系統(tǒng)的對癥護理工作。

1.3觀察項目 治療期間觀察患者有無出現(xiàn)口腔黏膜、骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性反應(yīng)等，并進行毒副反應(yīng)的分級，具體標準[1]為：0級：無毒副反應(yīng)；Ⅰ級：輕度反應(yīng)，不需進行對癥治療；Ⅱ級：中度反應(yīng)，需要進行系統(tǒng)治療；Ⅲ級：重度反應(yīng)，威脅生命安全，但經(jīng)對癥治療后可以恢復(fù)；Ⅳ級：嚴重反應(yīng)，直接致死或促進死亡。

2 結(jié)果

78例患者治療中主要毒副反應(yīng)情況具體見表1。

表1 78例患者用藥毒副反應(yīng)情況統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

奧沙利鉑(L-OHP)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治療胃腸道腫瘤中的主要護理方法如下。

3.1心理疏導(dǎo) 胃腸道腫瘤一般不進行手術(shù)切除，而是進行化療治療，多數(shù)患者受病情困擾，加上對化療不甚了解非常容易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼心理。對此，治療前護士應(yīng)當積極、主動與患者交流，告知其化療治療的具體方法及預(yù)期效果，講解治療中的注意事項及常見毒副反應(yīng)的預(yù)防方法，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑咐其保持樂觀、舒暢的心情，以提高治療效果。

3.2藥物護理 L-OHP混合入5%GS后切忌與其他溶液混合或者共用輸液管，也不能將混合液置入鋁制品中，以防止降解。在給予患者5-Fu前應(yīng)當先口服亞葉酸鈣，以增強患者對5-Fu的吸收效果。由于5-Fu是一種依賴性化療藥物，半衰期較長，多需進行持續(xù)輸注，加之該藥的限速酶是機體分泌的二氫嘧啶脫氫酶[2]，該種酶在22:00-10:00時間段內(nèi)分泌量較高，因此多選擇在此時間段內(nèi)用藥，以減少毒副作用。

3.3化療常見毒副反應(yīng)的預(yù)防和護理 ①胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為便秘、嘔吐、腹瀉、食欲不振、惡心等，因此治療期內(nèi)應(yīng)該注意給患者提供高維生素、高蛋白、高熱量的粗纖維食物，囑咐患者飲食忌辛辣、油膩，少食多餐。對嘔吐患者提供止吐藥物，及時清理嘔吐物，以防止誤吸或不良刺激，便秘者囑咐其多喝水，多吃水果、蔬菜等富含纖維素和維生素的食物。②神經(jīng)毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為口唇和肢體不適，受金屬刺激或遇冷時不良反應(yīng)程度或加重，表現(xiàn)出吞咽困難和呼吸障礙。對此治療前應(yīng)告知患者相關(guān)事項，避免患者緊張、恐懼，不配合后續(xù)治療。護理中應(yīng)保持舒適室溫，用溫水洗漱，忌冷物飲食，禁止接觸冰冷物體和金屬制品。一般情況下用藥0.5 h后不良反應(yīng)會消失，若癥狀較嚴重，可給予患者B12或B1等神經(jīng)藥物。③骨髓抑制：用藥后患者血小板和白細胞會持續(xù)下降，當白細胞數(shù)<4.0×109個/L時應(yīng)當立即停止化療[3]，將患者置入無菌倉以避免交叉感染。做好患者皮膚和尿道清潔護理工作，避免感染?；颊咚貌途吒邷叵?，血小板過低時避免運動，觀察有無出血、便血現(xiàn)象，輸注血小板。④口腔護理：輔助患者做好日?？谇蛔o理工作，進食后及時清潔口腔，出現(xiàn)口腔潰瘍時應(yīng)當使用碘甘油進行治療，必要時停止化療，使用生理鹽水漱口，還可以給予碳酸氫鈉等藥物進行預(yù)防。

綜上可知，奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶在治療胃腸道腫瘤上具有巨大應(yīng)用價值，但治療中毒副反應(yīng)較多，因此治療期間應(yīng)當配合以系統(tǒng)的心理護理、藥物護理、常見毒副反應(yīng)預(yù)防及護理等工作，以盡可能降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量。

[1] 龔賢麗.奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療治療大腸癌不良反應(yīng)的護理. 中國實用醫(yī)學(xué),2007,10(05):56-57.

[2] 韓平.奧沙利鉑聯(lián)合5-氟脲嘧啶 甲酰四氫葉酸鈣在大腸癌術(shù)后化療中的不良反應(yīng)及護理. 山東大學(xué)學(xué)報, 2008,12 (05):340-342.

[3] 劉卉.大腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合5-Fu化療的護理. 中國醫(yī)療前沿, 2009,10(24):156-158.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科