孫彥紅

對(duì)60例興奮患者的護(hù)理體會(huì)

孫彥紅

當(dāng)前護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展，在一種新的身心整體護(hù)理代替功能性護(hù)理的大好形勢(shì)下，在精神科工作中，對(duì)興奮患者的護(hù)理方面也有一定的提高。

從2011年1月至2012年1月，吉林省腦科醫(yī)院共收治了60例高度興奮患者。其中，有精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、酒精中毒性精神病、癲癇性精神障礙、兒童性精神病、外傷性精神障礙、神經(jīng)功能癥見(jiàn)表1。

表1 興奮患者分類表(n,%)

本組60例興奮患者，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀湍托淖o(hù)理，興奮狀態(tài)很快地被控制，得到較好治療效果見(jiàn)表2。

表2 興奮患者治療效果(n,%)

從表1看出精神分裂癥在興奮患者中占多數(shù)，多是在疾病的急劇期，情感不明原因的劇烈波動(dòng)，對(duì)幻覺(jué)和妄想產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，則表現(xiàn)興奮、激動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮或憂郁等，可伴有傷人，毀物或自殺等行為。其次躁狂抑郁性精神病，表現(xiàn)情緒高漲，話多，動(dòng)作多，愛(ài)干涉別人，易與人沖突，蠻橫無(wú)禮，毀物，甚至裸體而毫無(wú)顧忌或出現(xiàn)夸大妄想等。再次酒精中毒性精神病，臨床表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，其中常見(jiàn)譫妄、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或妄想等，而引起躁動(dòng)不安、恐懼、傷人或毀物等危險(xiǎn)性行為。癲癇性精神障礙，特別在朦朧時(shí)，由于恐怖性幻覺(jué)的影響而產(chǎn)生毀物或攻擊性行為等。兒童性精神病，主要是由于大腦皮質(zhì)控制能力薄弱，情緒紊亂，常常呈現(xiàn)暴發(fā)性，嚎淘大哭，以致傷人毀物等。外傷性精神障礙，這類患者多是外傷后喪失原有的性格特征，情緒不穩(wěn)，易激惹，激動(dòng)憤怒，大哭大鬧，撕衣?lián)闲?，倒地翻滾，手足亂舞，有時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)等。

以上各類疾病運(yùn)動(dòng)性興奮的產(chǎn)生，除機(jī)體產(chǎn)生病變外，而客觀的刺激引起興奮也占重要因素，如噪音，混亂及擁擠的環(huán)境；不適宜溫度，污濁的空氣，視覺(jué)上的惡性刺激；彼此間情緒的影響；軀體不適等等。因此對(duì)興奮患者護(hù)理工作，首先了解興奮原因，再進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，才能收到良好的效果。

熱情接待新入院患者，根據(jù)病情妥善安排體位，對(duì)興奮躁動(dòng)患者，嚴(yán)重自殺、他傷、外走、毀物患者應(yīng)安排在重點(diǎn)病室，由專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防意外，對(duì)癥狀豐富，情感欣快患者，宜安排在病床比較少的病室，以免影響他人休息，對(duì)患有軀體合并癥，老年、兒童患者，宜安排在醫(yī)護(hù)辦公室附近，以利觀察和照顧。因此，建立舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)肅靜，空氣流通，溫度適應(yīng)，光線柔和，床鋪清潔整齊，保證患者有活動(dòng)場(chǎng)所。

密切觀察病情，對(duì)身體不適及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行處置，對(duì)妄想幻覺(jué)內(nèi)容比較豐富的患者，突然沖動(dòng)行為，應(yīng)避免其病理體驗(yàn)不要去打擾或進(jìn)行不必要的談話，必要時(shí)與其他患者隔離。

護(hù)理興奮患者的原則，包括以下三個(gè)方面：一是預(yù)防興奮癥狀的發(fā)生；二是減少及避免由于興奮癥狀而引起的傷害事故；三是加速治療，盡量縮短興奮過(guò)程。三者之間的關(guān)系是相互聯(lián)系的，治療和預(yù)防措施也是相輔相成的，中心問(wèn)題是避免興奮的惡性循環(huán)?；颊吲d奮是一種癥狀，在護(hù)理時(shí)態(tài)度要和藹，要耐心，不要顯出恐懼和厭惡的情緒，更不應(yīng)與患者進(jìn)行爭(zhēng)論，即是十分不合作或產(chǎn)生攻擊行為，也應(yīng)保持耐心教育和鼓勵(lì)的方法來(lái)護(hù)理。如果興奮控制不下來(lái)，應(yīng)及時(shí)與其他患者分開(kāi)，以防互相影響，根據(jù)病情可領(lǐng)出散步、單獨(dú)講故事或到娛樂(lè)室看畫報(bào)等，便會(huì)逐漸安靜下來(lái)，實(shí)在不行可給精神安定劑或催眠劑，促使患者睡眠。

保證患者充分睡眠，因充分睡眠可以保護(hù)大腦皮層，改變其病理現(xiàn)象，并避免外界給予的不良刺激，減少對(duì)周圍環(huán)境的影響，為保證患者安全或縮短興奮過(guò)程，必要時(shí)遵醫(yī)囑維持連續(xù)睡眠。

大多數(shù)興奮患者不能料理個(gè)人生活，每日按時(shí)洗腳、洗臉，衣服穿暖，按時(shí)洗澡更衣，理發(fā)和剪指甲，這類患者多數(shù)長(zhǎng)期拒食，應(yīng)盡量勸說(shuō)耐心喂食，對(duì)于拒食或少食者必須借助于鼻飼，保證入量，鼻飼的混合奶必須是營(yíng)養(yǎng)豐富，要有足夠的蛋白質(zhì)，脂肪，糖類，無(wú)機(jī)鹽和維生素。保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，維持水電解質(zhì)平衡。

要掌握患者興奮緩解時(shí)的心理活動(dòng)，抓住有利環(huán)節(jié)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)教育，幫助認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)是情感的調(diào)節(jié)器，情感是在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，對(duì)事物認(rèn)識(shí)不清，就會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷而產(chǎn)生不應(yīng)有的過(guò)度激惹、興奮等感情。

做好科普宣傳工作，對(duì)患者家屬及有關(guān)單位、學(xué)校、鄰居等做好宣傳工作，糾正對(duì)精神病患者的錯(cuò)誤觀念，關(guān)心患者、尊重患者的理智與感情，要督促患者按時(shí)服藥及參加力所能及的勞動(dòng)，使患者感到他已受到應(yīng)有的尊重和關(guān)情，防止疾病的復(fù)發(fā)，使之成為一個(gè)自食其力的勞動(dòng)者，為患者解決實(shí)際問(wèn)題，針對(duì)患者實(shí)際存在的困難需要作大量的社會(huì)工作，如：婚姻、工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等均要爭(zhēng)取社會(huì)的支持，為患者適當(dāng)解決，以減少消除復(fù)發(fā)因素。

總之，①興奮患者的護(hù)理工作難度是很大的，因此護(hù)理人員必須具有高尚的職業(yè)素質(zhì)和全心全意為患者服務(wù)的精神，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信賴，才能得到患者合作。②準(zhǔn)確了解患者發(fā)病誘因，想辦法消除誘因，進(jìn)行心理護(hù)理收效很大。③對(duì)不同類型的興奮患者應(yīng)采取不同的護(hù)理方法，必要時(shí)走向社會(huì)了解情況，用事實(shí)說(shuō)服教育患者才能收到良好的效果。

136000 吉林省腦科醫(yī)院