魏玉霞
高齡膽結石患者圍手術期護理體會
魏玉霞
目的探討高齡膽結石患者圍手術期的護理體會。方法回顧性分析本院2011年2月至2012年2月收治的56例高齡膽結石患者的臨床資料,分析對其進行圍手術期的護理過程并進行總結。結果通過醫(yī)護人員的精心護理,本組56例高齡膽結石患者順利完成手術康復出院。結論開展對高齡膽結石患者的護理,需要很高的護理質量,其中包括對高齡患者的心理、生理的精心護理。做好對圍手術期的護理以及并發(fā)癥的預防護理,促使患者早日康復。
膽結石; 圍手術期; 護理
隨著我國人口的老齡化、生活方式的改變與飲食結構的改變,我國老年人膽結石的發(fā)病率也有所提高。由于老年人的基礎疾病較多,身體的器官功能開始衰老退化,免疫力下降,患者的機體反應遲鈍。在患有膽道疾病時,常常出現發(fā)現晚、治療晚的情況。病情變化快,很容易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等。因此,在對高齡膽結石患者進行護理的時候,會加大治療與護理的難度,嚴重影響了老人的身心健康。為此,河南省濟源市第三人民醫(yī)院對56例高齡膽結石患者采取了圍手術期護理,現報告如下。
1.1一般資料 本院于2011年2月至2012年2月收治56例高齡膽結石患者,其中男30例,女26例,年齡62~83歲,平均年齡為(68.5±2.56)歲。所有患者在術前均完成彩超確診。在56例高齡膽結石患者中,患有結石性膽囊炎患者32例,急性膽結石膽囊炎19例,膽囊炎息肉5例;患者合并高血壓24例;合并冠心病16例;合并糖尿病14例。
1.2方法 通過查體、問診以及彩超檢查對患者病情確診后,告訴患者需行腹腔鏡膽囊切除術治療。圍手術期進行精心護理。56例高齡膽結石患者均采取腹腔鏡膽囊切除,在術后對患者進行精心的護理。其中包括患者的心理護理、術前護理、術后護理、出院指導等。通過精心的護理,對患者的出院時間、下床時間、并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計。
1.3統(tǒng)計學方法 所有數據通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行處理,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。
56例高齡膽結石患者經腹腔鏡膽囊切除術后,在醫(yī)護人員的精心護理下,所有患者順利康復出院。且患者的術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、感染率低。在僅有的幾例術后感染患者中,通過醫(yī)護人員的精心照顧,都有所緩解,且預后較好。具體見表1。
表1 56例高齡膽結石患者治療情況(n,%)
隨著現代社會的發(fā)展,人們生活水平的日益提高與醫(yī)療水平的快速發(fā)展,人口老齡化的發(fā)展也日益明顯。伴隨著生活方式的變化、飲食習慣的改變,老年人患有膽囊疾病也在日益增多。然而,由于老年人的身體器官在日益的衰老,自身的免疫力也逐漸降低,嚴重影響了老年人的身體健康。并使患者常?;加卸喾N疾病,難以治愈。老年患者的基礎疾病多,會引起反應遲鈍、在一般情況下其發(fā)病后的臨床癥狀與體征比較隱蔽[1],一旦患有膽道疾病不易被發(fā)現,因此在臨床護理上具有一定的難度。通過本院對56例高齡膽結石患者的圍手術期的護理,現有如下幾點護理體會。
3.1術前護理 ① 術前準備:在患者手術之前,要做好術前檢查,要特別關注患者的心肺功能。同時要嚴格監(jiān)控患者的生命體征變化,對患者進行常規(guī)檢查,為醫(yī)生提供準確可靠的臨床數據。② 心理護理:高齡患者因為年齡較大,對事物的承受能力均有所下降,因此對于手術治療有著非常強烈的恐懼、緊張、焦慮不安的不良情緒。對此,我們要在術前對患者及其家人講解手術的重要性與必要性。仔細講解手術時的注意事項,手術的相關知識,使患者與家屬能夠消除不良情緒,充滿信心,充分與醫(yī)務人員進行配合。使手術能夠順利進行。③飲食護理:高齡患者的消化功能差,腹部脹氣。因此應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪等易消化的營養(yǎng)食物。使患者在術前處于最佳狀態(tài),以便術后的健康恢復。④ 急診患者的護理:對急診患者的病情進行密切關注,嚴格監(jiān)控其生命體征。禁食、水,以最快的速度建立起靜脈輸液與輸血通道,為患者補充足夠的能量。同時為急診患者做好腸減壓、備皮、皮試等準備。
3.2術后護理 在患者手術完成后,密切觀察并記錄患者血壓、心電圖、心率、呼吸節(jié)律等情況。在患者麻醉未清醒前采取半臥位,頭偏向一側,以此來避免因嘔吐誤吸而窒息的情況發(fā)生。全麻清醒后,患者采取右側臥位,以此來改善患者的呼吸功能。并對患者的引流管進行定期檢查,防止膈下膿腫及膽囊窩積液的發(fā)生。在術后24 h患者病情穩(wěn)定后,在護士的正確指導下方可下床活動。術后禁食,僅可飲用少量的水。對患者的病房及其個人衛(wèi)生做好清理,保證室內空氣清新。傷口處需要換藥時,要嚴格按照無菌操作技術執(zhí)行,預防感染[2]。
3.3并發(fā)癥的預防護理 老年人由于各種器官功能的老化,自身免疫力下降。因此在術后要給予患者應用抗生素,調節(jié)水和電介質平衡,以防細菌感染。鼓勵患者術后下床活動,以促進腸胃蠕動,預防腸梗阻的發(fā)生。
3.4出院指導 在患者出院之前,要告誡患者保持樂觀的心態(tài),合理搭配營養(yǎng)飲食,不要多食,適當的做一些運動以便恢復的更好。在出院后,要定期復查,一旦發(fā)現身體不適,要立刻檢查,以免當誤病情。
綜上所述,通過本院對56例高齡膽結石患者的圍手術期的護理,使56例膽結石患者均順利康復出院。對高齡膽道疾病患者,要求護士能夠熟練掌握相關疾病的護理要求,提高圍手術期的安全。通過醫(yī)護合作,采取預見性的護理措施[3],使高齡患者安全度過圍手術期。
[1] 徐育娥.28例高齡膽結石患者圍手術期的護理研究.中外健康文摘,2012,9(22):345-346.
[2] 杜清華,張軍.83例膽結石合并肝硬化腹腔鏡膽囊切除術分析.河南職工醫(yī)學院學報,2009,21(06):600-601.
[3] 董文俠.高齡膽囊炎、膽結石患者圍手術期預見性護理.中國現代醫(yī)生,2008,46(34): 118-119.
459000 河南省濟源市第三人民醫(yī)院