魏玉霞

高齡膽結石患者圍手術期護理體會

魏玉霞

目的探討高齡膽結石患者圍手術期的護理體會。方法回顧性分析本院2011年2月至2012年2月收治的56例高齡膽結石患者的臨床資料，分析對其進行圍手術期的護理過程并進行總結。結果通過醫(yī)護人員的精心護理，本組56例高齡膽結石患者順利完成手術康復出院。結論開展對高齡膽結石患者的護理，需要很高的護理質量，其中包括對高齡患者的心理、生理的精心護理。做好對圍手術期的護理以及并發(fā)癥的預防護理，促使患者早日康復。

膽結石； 圍手術期； 護理

隨著我國人口的老齡化、生活方式的改變與飲食結構的改變，我國老年人膽結石的發(fā)病率也有所提高。由于老年人的基礎疾病較多，身體的器官功能開始衰老退化，免疫力下降，患者的機體反應遲鈍。在患有膽道疾病時，常常出現發(fā)現晚、治療晚的情況。病情變化快，很容易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等。因此，在對高齡膽結石患者進行護理的時候，會加大治療與護理的難度，嚴重影響了老人的身心健康。為此，河南省濟源市第三人民醫(yī)院對56例高齡膽結石患者采取了圍手術期護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2011年2月至2012年2月收治56例高齡膽結石患者，其中男30例，女26例，年齡62～83歲，平均年齡為(68.5±2.56)歲。所有患者在術前均完成彩超確診。在56例高齡膽結石患者中，患有結石性膽囊炎患者32例，急性膽結石膽囊炎19例，膽囊炎息肉5例；患者合并高血壓24例；合并冠心病16例；合并糖尿病14例。

1.2方法 通過查體、問診以及彩超檢查對患者病情確診后，告訴患者需行腹腔鏡膽囊切除術治療。圍手術期進行精心護理。56例高齡膽結石患者均采取腹腔鏡膽囊切除，在術后對患者進行精心的護理。其中包括患者的心理護理、術前護理、術后護理、出院指導等。通過精心的護理，對患者的出院時間、下床時間、并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數據通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

56例高齡膽結石患者經腹腔鏡膽囊切除術后，在醫(yī)護人員的精心護理下，所有患者順利康復出院。且患者的術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、感染率低。在僅有的幾例術后感染患者中，通過醫(yī)護人員的精心照顧，都有所緩解，且預后較好。具體見表1。

表1 56例高齡膽結石患者治療情況(n,%)

3 討論

隨著現代社會的發(fā)展，人們生活水平的日益提高與醫(yī)療水平的快速發(fā)展，人口老齡化的發(fā)展也日益明顯。伴隨著生活方式的變化、飲食習慣的改變，老年人患有膽囊疾病也在日益增多。然而，由于老年人的身體器官在日益的衰老，自身的免疫力也逐漸降低，嚴重影響了老年人的身體健康。并使患者常?；加卸喾N疾病，難以治愈。老年患者的基礎疾病多，會引起反應遲鈍、在一般情況下其發(fā)病后的臨床癥狀與體征比較隱蔽[1]，一旦患有膽道疾病不易被發(fā)現，因此在臨床護理上具有一定的難度。通過本院對56例高齡膽結石患者的圍手術期的護理，現有如下幾點護理體會。

3.1術前護理 ① 術前準備：在患者手術之前，要做好術前檢查，要特別關注患者的心肺功能。同時要嚴格監(jiān)控患者的生命體征變化，對患者進行常規(guī)檢查，為醫(yī)生提供準確可靠的臨床數據。② 心理護理：高齡患者因為年齡較大，對事物的承受能力均有所下降，因此對于手術治療有著非常強烈的恐懼、緊張、焦慮不安的不良情緒。對此，我們要在術前對患者及其家人講解手術的重要性與必要性。仔細講解手術時的注意事項，手術的相關知識，使患者與家屬能夠消除不良情緒，充滿信心，充分與醫(yī)務人員進行配合。使手術能夠順利進行。③飲食護理：高齡患者的消化功能差，腹部脹氣。因此應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪等易消化的營養(yǎng)食物。使患者在術前處于最佳狀態(tài)，以便術后的健康恢復。④ 急診患者的護理：對急診患者的病情進行密切關注，嚴格監(jiān)控其生命體征。禁食、水，以最快的速度建立起靜脈輸液與輸血通道，為患者補充足夠的能量。同時為急診患者做好腸減壓、備皮、皮試等準備。

3.2術后護理 在患者手術完成后，密切觀察并記錄患者血壓、心電圖、心率、呼吸節(jié)律等情況。在患者麻醉未清醒前采取半臥位，頭偏向一側，以此來避免因嘔吐誤吸而窒息的情況發(fā)生。全麻清醒后，患者采取右側臥位，以此來改善患者的呼吸功能。并對患者的引流管進行定期檢查，防止膈下膿腫及膽囊窩積液的發(fā)生。在術后24 h患者病情穩(wěn)定后，在護士的正確指導下方可下床活動。術后禁食，僅可飲用少量的水。對患者的病房及其個人衛(wèi)生做好清理，保證室內空氣清新。傷口處需要換藥時，要嚴格按照無菌操作技術執(zhí)行，預防感染[2]。

3.3并發(fā)癥的預防護理 老年人由于各種器官功能的老化，自身免疫力下降。因此在術后要給予患者應用抗生素，調節(jié)水和電介質平衡，以防細菌感染。鼓勵患者術后下床活動，以促進腸胃蠕動，預防腸梗阻的發(fā)生。

3.4出院指導 在患者出院之前，要告誡患者保持樂觀的心態(tài)，合理搭配營養(yǎng)飲食，不要多食，適當的做一些運動以便恢復的更好。在出院后，要定期復查，一旦發(fā)現身體不適，要立刻檢查，以免當誤病情。

綜上所述，通過本院對56例高齡膽結石患者的圍手術期的護理，使56例膽結石患者均順利康復出院。對高齡膽道疾病患者，要求護士能夠熟練掌握相關疾病的護理要求，提高圍手術期的安全。通過醫(yī)護合作，采取預見性的護理措施[3]，使高齡患者安全度過圍手術期。

[1] 徐育娥.28例高齡膽結石患者圍手術期的護理研究.中外健康文摘，2012,9(22)：345-346.

[2] 杜清華，張軍.83例膽結石合并肝硬化腹腔鏡膽囊切除術分析.河南職工醫(yī)學院學報，2009，21(06)：600-601.

[3] 董文俠.高齡膽囊炎、膽結石患者圍手術期預見性護理.中國現代醫(yī)生，2008，46(34)： 118-119.

459000 河南省濟源市第三人民醫(yī)院