薛鴻霞
質子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析
薛鴻霞
目的探討質子泵抑制劑治療非糜爛性胃食管反流病(NERD)的臨床療效。方法2010年1月至2013年1月期間,本院診治的66例非糜爛性胃食管反流病患者,隨機分為對照組(法莫替丁)和觀察組(法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑),每組各33例,根據胃鏡檢查、PH檢測,對兩組治療的臨床療效、不良反應,進行觀察和比較。結果與對照組相比,觀察組總有效率明顯升高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。結論對于非糜爛性胃食管反流病患者,質子泵抑制劑治療的療效顯著,值得臨床廣泛推廣。
質子泵抑制劑;非糜爛性胃食管反流??;療效
非糜爛性胃食管反流病(NERD)是內鏡下食管粘膜正常但具有典型胃食管反流癥狀的患者。近年來,隨著生活節(jié)奏的加快,不良生活習慣的增多,非糜爛性胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,嚴重影響著患者的生活質量[1]。本研究中,2010年1月至2013年1月期間,本院診治的非糜爛性胃食管反流病患者,給予法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結果匯報如下。
1.1一般資料 2010年1月至2013年1月期間,河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院診治的66例非糜爛性胃食管反流病患者,隨機分為對照組(法莫替丁)和觀察組(法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑),每組各33例。33例對照組患者中,男13例,女20例,年齡19.0~64.0歲,平均年齡(37.0±4.0)歲;33例觀察組患者中,男14例,女19例,年齡20.0~65.0歲,平均年齡(37.5±4.0)歲。在性別、年齡方面,兩組沒有明顯差異,具有可比性。
1.2治療方法 對照組夜間睡前口服40 mg法莫替丁(廣州僑光制藥有限公司,國藥準字H440955),1次/d,連續(xù)治療8周;觀察組在對照組基礎上,每日口服40 mg埃索美拉唑(無錫阿斯利康制藥有限公司,批號0608029),1次/d,連續(xù)治療8周。兩組均每日口服5 mg西沙比利,3次/d,連續(xù)治療8周。
1.3觀察指標 及療效判定標準:治療8周后,根據胃鏡檢查、PH檢測,對兩組治療的臨床療效、不良反應,進行觀察和比較。臨床療效判定標準[2]:①顯效:臨床癥狀和體征消失或基本消失,24 hPH動態(tài)監(jiān)測正常,胃鏡檢查正常。②有效:臨床癥狀和體征有所改善,24 hPH動態(tài)監(jiān)測正常,胃鏡檢查正常。③無效:臨床癥狀和體征沒有變化,甚至加重,24 hPH動態(tài)監(jiān)測陽性(直立位時PH<4時間超過6%,而臥位時PH<4時間超過2%)??傆行?顯效+有效。
1.4統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,進行分析和處理,計數資料率的比較,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組臨床療效比較 與對照組相比,觀察組總有效率明顯升高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,詳細結果見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2兩組不良反應比較 治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。
前些年,治療非糜爛性胃食管反流病主要以H2受體拮抗劑、生活方式調整為主,但近年來,大量研究表明,非糜爛性胃食管反流病患者對非強力抑酸劑的治療效果不夠理想,明顯影響著患者的生活質量。
非糜爛性胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,并且老年患者已成為NERD的高危人群。質子泵抑制劑奧美拉唑是細胞色素P450中的多態(tài)表達酶CYP2 c19代謝而成,而埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學異構體,只有少部分通過多態(tài)表達酶CYP2 c19代謝,而多數是由多態(tài)表達酶CYP3A4代謝,所以,埃索美拉唑的血藥濃度較高,代謝率較低,具有更強的抑酸作用,并且抑制胃酸分泌時間更長[3]。
內鏡下胃食管反流癥質子泵具有晨高夜低特點,夜間多為靜止期,質子泵抑制作用相對減弱,夜間睡眠狀態(tài),胃酸分泌由組胺、乙酰膽堿介導,呈現(xiàn)分泌高峰,而法莫替丁作為H2受體拮抗劑能夠抑制組胺所致的胃酸分泌,抑制迷走神經促進胃泌素的釋放,有效控制夜間胃酸分泌,同時還能夠能夠調節(jié)內臟運動/感覺功能,從而緩解胃腸道癥狀[4]。兩者聯(lián)用時,埃索美拉唑能夠有效抑制非糜爛性胃食管反流病的泛酸、燒灼感、胸骨后痛等臨床癥狀,兩者發(fā)揮協(xié)同作用。這也證實埃索美拉唑通過抑酸、提高消化道敏感性等機制,發(fā)揮治療作用。
針對非糜爛性胃食管反流病患者,在加強質子泵藥物治療的同時,告知患者保持良好的生活習慣,避免睡前飲食、暴飲暴食,飯后至少站立3 h,多進行體育鍛煉,減少體重,避免肥胖,睡覺時適當抬高床頭,減少胃食管反流癥狀。
本研究中,與對照組相比,觀察組總有效率明顯升高,治療期間沒有出現(xiàn)明顯的不良反應??偠灾瑢τ诜敲訝€性胃食管反流病患者,質子泵抑制劑治療的療效顯著,值得臨床廣泛推廣。
[1] 任素芬.黛力新聯(lián)合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察. 山西醫(yī)科大學學報,2011,42(11):905-907.
[2] 黃紅梅.非糜爛性胃食管反流病研究進展.現(xiàn)代醫(yī)學,2010,38(2):196-200.
[3] 馮秀芝. 埃索美拉唑與法莫替丁聯(lián)合治療非糜爛性胃食管反流病. 海峽藥學,2010,22(2):82-84.
[4] 鐘玉薇.埃索美拉唑聯(lián)合帕羅西汀治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):5-6.
455004 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院消化內科