薛鴻霞

質子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

薛鴻霞

目的探討質子泵抑制劑治療非糜爛性胃食管反流病(NERD)的臨床療效。方法2010年1月至2013年1月期間，本院診治的66例非糜爛性胃食管反流病患者，隨機分為對照組(法莫替丁)和觀察組(法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑)，每組各33例，根據胃鏡檢查、PH檢測，對兩組治療的臨床療效、不良反應，進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。結論對于非糜爛性胃食管反流病患者，質子泵抑制劑治療的療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

質子泵抑制劑；非糜爛性胃食管反流??；療效

非糜爛性胃食管反流病(NERD)是內鏡下食管粘膜正常但具有典型胃食管反流癥狀的患者。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，不良生活習慣的增多，非糜爛性胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質量[1]。本研究中，2010年1月至2013年1月期間，本院診治的非糜爛性胃食管反流病患者，給予法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年1月期間，河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院診治的66例非糜爛性胃食管反流病患者，隨機分為對照組(法莫替丁)和觀察組(法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑)，每組各33例。33例對照組患者中，男13例，女20例，年齡19.0～64.0歲，平均年齡(37.0±4.0)歲；33例觀察組患者中，男14例，女19例，年齡20.0～65.0歲，平均年齡(37.5±4.0)歲。在性別、年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 對照組夜間睡前口服40 mg法莫替丁(廣州僑光制藥有限公司，國藥準字H440955)，1次/d，連續(xù)治療8周；觀察組在對照組基礎上，每日口服40 mg埃索美拉唑(無錫阿斯利康制藥有限公司，批號0608029)，1次/d，連續(xù)治療8周。兩組均每日口服5 mg西沙比利，3次/d，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標 及療效判定標準：治療8周后，根據胃鏡檢查、PH檢測，對兩組治療的臨床療效、不良反應，進行觀察和比較。臨床療效判定標準[2]：①顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，24 hPH動態(tài)監(jiān)測正常，胃鏡檢查正常。②有效：臨床癥狀和體征有所改善，24 hPH動態(tài)監(jiān)測正常，胃鏡檢查正常。③無效：臨床癥狀和體征沒有變化，甚至加重，24 hPH動態(tài)監(jiān)測陽性(直立位時PH<4時間超過6%，而臥位時PH<4時間超過2%)?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組不良反應比較 治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

前些年，治療非糜爛性胃食管反流病主要以H2受體拮抗劑、生活方式調整為主，但近年來，大量研究表明，非糜爛性胃食管反流病患者對非強力抑酸劑的治療效果不夠理想，明顯影響著患者的生活質量。

非糜爛性胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，并且老年患者已成為NERD的高危人群。質子泵抑制劑奧美拉唑是細胞色素P450中的多態(tài)表達酶CYP2 c19代謝而成，而埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學異構體，只有少部分通過多態(tài)表達酶CYP2 c19代謝，而多數是由多態(tài)表達酶CYP3A4代謝，所以，埃索美拉唑的血藥濃度較高，代謝率較低，具有更強的抑酸作用，并且抑制胃酸分泌時間更長[3]。

內鏡下胃食管反流癥質子泵具有晨高夜低特點，夜間多為靜止期，質子泵抑制作用相對減弱，夜間睡眠狀態(tài)，胃酸分泌由組胺、乙酰膽堿介導，呈現(xiàn)分泌高峰，而法莫替丁作為H2受體拮抗劑能夠抑制組胺所致的胃酸分泌，抑制迷走神經促進胃泌素的釋放，有效控制夜間胃酸分泌，同時還能夠能夠調節(jié)內臟運動/感覺功能，從而緩解胃腸道癥狀[4]。兩者聯(lián)用時，埃索美拉唑能夠有效抑制非糜爛性胃食管反流病的泛酸、燒灼感、胸骨后痛等臨床癥狀，兩者發(fā)揮協(xié)同作用。這也證實埃索美拉唑通過抑酸、提高消化道敏感性等機制，發(fā)揮治療作用。

針對非糜爛性胃食管反流病患者，在加強質子泵藥物治療的同時，告知患者保持良好的生活習慣，避免睡前飲食、暴飲暴食，飯后至少站立3 h，多進行體育鍛煉，減少體重，避免肥胖，睡覺時適當抬高床頭，減少胃食管反流癥狀。

本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，治療期間沒有出現(xiàn)明顯的不良反應?？偠灾瑢τ诜敲訝€性胃食管反流病患者，質子泵抑制劑治療的療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1] 任素芬.黛力新聯(lián)合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察. 山西醫(yī)科大學學報，2011,42(11)：905-907.

[2] 黃紅梅.非糜爛性胃食管反流病研究進展.現(xiàn)代醫(yī)學，2010，38(2)：196-200.

[3] 馮秀芝. 埃索美拉唑與法莫替丁聯(lián)合治療非糜爛性胃食管反流病. 海峽藥學，2010,22(2)：82-84.

[4] 鐘玉薇.埃索美拉唑聯(lián)合帕羅西汀治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察. 中國實用醫(yī)藥，2010,5(16)：5-6.

455004 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院消化內科