嚴(yán)麗霞

慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療分析

嚴(yán)麗霞

目的總結(jié)慢性鼻竇炎、鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法及其效果。方法回顧性分析本院2011年間行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者170例，圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及隨訪等，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果術(shù)后平均隨訪9.8月，其中145例痊愈(85.3%)、20例有效(11.8)、5例無效(2.9%)，總有效165例(97.1%)。結(jié)論系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療、術(shù)后處理及隨訪能夠保證鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的高效性和安全性，值得重視。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻竇炎、鼻息肉是臨床常見、多發(fā)疾病之一，該病具有難根治、易復(fù)發(fā)、癥狀明顯、發(fā)病年齡段較廣等特點(diǎn)，給患者正常工作和生活帶來極大困擾。近年來，該病的病因日趨多樣、病理學(xué)轉(zhuǎn)歸日益復(fù)雜，單傳的藥物治療和傳統(tǒng)鼻息肉摘除手術(shù)已經(jīng)很難達(dá)到理想效果。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)開始日益廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎及鼻息肉的臨床治療中，效果比較顯著。筆者在此結(jié)合具體實(shí)例來探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)的具體方法及其效果，以為臨床應(yīng)用提供可行參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文入選資料共170例，均為本院耳鼻喉科2011年間經(jīng)鼻竇CT檢查確診并收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者。其中男89例，女81例；年齡15～76歲，平均(46.3±10.8)歲；病程3月至31年，平均(5.8±1.3)年；單側(cè)64例，雙側(cè)106例。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的流膿涕、鼻塞、嗅覺消退、頭昏、脹痛等癥狀。根據(jù)1997年?？跁h制定的慢性鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[1]劃分結(jié)果見表1。

表1 慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型、分期情況

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前處理 術(shù)前1周靜滴抗生素，對病情較嚴(yán)重患者，術(shù)前1周靜滴或鼻腔局部使用糖皮質(zhì)激素。合并高血脂、糖尿病、高血壓等疾病患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的對癥處理。術(shù)前30 min肌注非那根、杜冷丁各25 mg，有術(shù)中高出血風(fēng)險(xiǎn)患者肌注止血藥物。

1.2.2鼻內(nèi)鏡手術(shù) 術(shù)前進(jìn)行術(shù)腔局部強(qiáng)化麻醉，具體為：用地卡因5 ml+腎上腺素1 ml浸潤紗條，進(jìn)行鼻腔黏膜表面充分麻醉。結(jié)合術(shù)前患者鼻部CT確定病變部位及范圍并選擇適當(dāng)術(shù)式。手術(shù)時(shí)在鼻內(nèi)鏡直視下自前往后徹底切除病變組織，注意盡量保留正常的鼻腔黏膜和解剖結(jié)構(gòu)，以在維護(hù)鼻腔整體功能的前提下，重建并改善鼻竇、鼻腔的引流、通氣功能。術(shù)中充分開放鼻竇，并徹底清除竇腔內(nèi)的不可逆病變。本文合并鼻中隔彎曲者26例，術(shù)前先矯正彎曲。術(shù)后將明膠海綿填充到術(shù)腔內(nèi)，術(shù)后2～3 d分次取出。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后患者常規(guī)靜脈滴注抗生素5 d左右，此后改為口服抗生素1周左右，靜脈滴注止血合劑(止血敏+維C)4 d，嚴(yán)重病變者靜脈滴注5 mg地塞米松5 d，每日清早口服強(qiáng)的松25 mg，總口服1周。術(shù)后用類固醇?xì)忪F劑每日早晚噴鼻。合并糖尿病、高血壓患者避免使用類固醇。

1.2.4術(shù)后隨訪 囑咐患者出院后1月內(nèi)每2周入院復(fù)查1次，1月之后，每3周復(fù)查1次。使用鼻內(nèi)鏡在表麻下進(jìn)行檢查，清洗術(shù)腔內(nèi)分泌物、血痂及過渡增生的囊泡、肉芽等組織。清理時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷鼻黏膜。術(shù)腔粘連者(共17例)進(jìn)行粘連分離。根據(jù)復(fù)查情況進(jìn)行對癥治療，調(diào)整用藥方案。

1.3療效判定 依據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)構(gòu)判定療效：①治愈：竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，癥狀全部消失，無異物分泌。②有效：臨床癥狀明顯改善，竇腔部分區(qū)域肥厚、水腫或者有肉芽形成，少量異物分泌。③無效：癥狀無改善甚至加重，術(shù)腔粘連；竇口狹窄或閉鎖，大量膿物分泌。其中總有效=痊愈+有效。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，平均隨訪9.8個(gè)月，結(jié)果顯示，本組170例患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，145例痊愈(85.3%)、20例有效(11.8)、5例無效(2.9%)，總有效165例(97.1%)。分型臨床療效具體見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)自上世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨床，近年來日漸成熟，臨床療效也日益顯著，成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主要方法。該術(shù)式較傳統(tǒng)方法來說更具有微創(chuàng)性，手術(shù)操作更加精細(xì)，能夠徹底清除鼻腔內(nèi)不可逆病變，保留鼻部正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，降低復(fù)發(fā)率。

慢性鼻竇炎、鼻息肉的致病因多樣且復(fù)雜，因此術(shù)前要通過內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查(主要為鼻竇CT)來確定病變部位、范圍及程度，并據(jù)此做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。此外，詳細(xì)的術(shù)前全身檢查也非常重要，因?yàn)樾呐K病、高血壓、糖尿病等全身性疾病在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及用藥限制上具有特殊性，治療更具有針對性。

手術(shù)麻醉方式選擇上，簡單、輕度的患者可以選擇局部麻醉，但病情嚴(yán)重、病程較長、年齡較大患者最好選擇氣管插管全麻[2]，以便降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，提高患者手術(shù)耐受力和手術(shù)操作的精細(xì)度，消除患者緊張心理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的是開放鼻竇、解除阻塞、引流通暢[3]，但是受鼻腔解剖結(jié)構(gòu)、患者免疫力低下、外部環(huán)境侵襲等多種因素影響，術(shù)后術(shù)腔內(nèi)會出現(xiàn)積血、膿物、增生的肉芽組織等，均會影響術(shù)后的鼻竇引流通氣，因此術(shù)后要進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)腔清理工作，萬不可將手術(shù)作為治療的終點(diǎn)。本文中，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療、術(shù)后處理及隨訪等系統(tǒng)的對癥處理后，170例患者中145例痊愈(85.3%)，總有效165例(97.1%)，僅有5例患者由于病程較長(2例)、不注意飲食及鼻腔衛(wèi)生(3例)而治療無效，充分證明了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的高效性，值得臨床重視和推廣。

[1] 王麗茵.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,12(01):126-128.

[2] 李思雨.慢性鼻-鼻竇炎的定義及其分類和治療. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,3 (10):89-90.

[3] 朱其新,陳敏玲. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察. 臨床醫(yī)學(xué), 2011,5(11):18-20.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科