許海燕

橈骨頭切除與Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比

許海燕

目的比較橈骨頭切除與Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床效果。方法本院收治的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者52例，隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組患者均使用Herbert螺釘內固定治療，對照組患者均使用橈骨頭切除術治療。結果觀察組患者的肘關節(jié)屈曲度、前臂旋前度、前臂旋后度均明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的捏力、伸肘力量、屈肘力量、旋前、旋后力量的減少情況均明顯小于對照組患者(P<0.05)。結論Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折具有良好的效果，可以有效的恢復患者的肘腕關節(jié)功能，值得臨床推廣。

橈骨頭骨折；MasonⅢ型；Herbert螺釘；橈骨頭切除術

Herbert螺釘內固定治療是一種新型的內固定方法，可以有效的保留患者的橈骨頭，對患者的肘腕關節(jié)功能影響較小。筆者使用Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者26例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 52例病例均為本院2005年11月至2012年11月收治的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者，所有患者均經(jīng)過影像學檢查確診，將患者隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組：其中男17例，女9例；年齡18～49歲，平均(32.45±8.71)歲；骨折原因：車禍傷患者14例，高空墜落傷患者7例，跌傷患者3例，運動損傷患者2例；其中3例患者伴有內側副韌帶損傷，1例患者伴有冠狀突骨折；受傷到手術時間：6 h～7 d，平均(4.21±1.24) d。對照組：其中男16例，女10例；年齡18～46歲，平均(33.12±9.36)歲；骨折原因：車禍傷患者15例，高空墜落傷患者5例，跌傷患者3例，運動損傷患者3例；其中3例患者伴有內側副韌帶損傷，2例患者伴有冠狀突骨折；受傷到手術時間：6 h～6 d，平均(4.15±1.33) d。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、伴發(fā)癥狀、受傷到手術時間等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準 入選標準：所有患者均符合橈骨頭骨折的診斷標準；所有患者均經(jīng)過影像學檢查確診；所有患者均為閉合性損傷；所有患者均為MasonⅢ型橈骨頭骨折。

排除標準：排除伴有其他部位骨折的患者；排除開放性骨折的患者；排除其他類型的橈骨頭骨折患者；排除伴有嚴重肝腎功能異常的患者；排除伴有精神異常的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3治療方法 兩組患者手術時均使用臂叢神經(jīng)麻醉，患者術中取仰臥位，于患者的肘關節(jié)后外側切開復位，注意保護患者的骨間神經(jīng)，充分暴露患者的骨折處，并清理凈骨折處的異物。

觀察組：患者清理凈骨折處后，將骨折塊復位，并盡量將患者的損傷關節(jié)面修復至正常。然后使用Herbert螺釘進行固定，如果患者伴有骨缺損，則摘取患者的髂骨或者尺骨鷹嘴松質骨進行值骨治療。

對照組：患者清理凈骨折處后，將患者的橈骨頭切除，然后修復患者的關節(jié)囊，術后留置引流條進行24 h引流。

對于伴有損傷的患者，術后使用長臂石膏將肘關節(jié)固定于90°位置，2周后換為短臂石膏進行固定，固定4周后拆除石膏，并進行功能訓練。對于不伴有損傷的患者，術后將肘關節(jié)懸吊于90°位置，同時讓患者進行主動的前臂旋轉活動，2周后讓患者開始主動的肘關節(jié)伸屈訓練。

1.4療效判定 使用Broberg以及Morry肘關節(jié)功能評價指標[1]對兩組患者的手術效果進行評價，分別評價兩組患者的肘關節(jié)活動度、肘關節(jié)肌張力、肘關節(jié)穩(wěn)定度、肘關節(jié)畸形和疼痛情況等。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的肘關節(jié)屈曲度、前臂旋前度、前臂旋后度均明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05，見表1)；觀察組患者的捏力、伸肘力量、屈肘力量、旋前、旋后力量的減少情況均明顯小于對照組患者(P<0.05，見表2)。

表1 兩組患者肘關節(jié)活動度的比較

表2 兩組患者前臂肌力減少情況的比較

3 討論

橈骨頭骨折是臨床上十分常見的骨折類型，骨折的原因主要為間接暴力導致。其中MasonⅢ型橈骨頭骨折是一種粉碎型骨折，同時患者常常伴有骨折移位或者伴有塌陷性骨折[2]。MasonⅢ型橈骨頭骨折的傳統(tǒng)治療方法為橈骨頭切除治療，對患者的肘腕關節(jié)功能造成嚴重的影響。Herbert螺釘內固定治療是一種新型的內固定方法，可以有效的保留患者的橈骨頭，對患者的肘腕關節(jié)功能影響較小[3]。本組研究中，觀察組患者的肘關節(jié)屈曲度、前臂旋前度、前臂旋后度均明顯優(yōu)于對照組患者；觀察組患者的前臂肌力減少情況均明顯小于對照組患者。

綜上所述，Herbert螺釘內固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折具有良好的效果，可以有效的恢復患者的肘腕關節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1] 梅漢堯.MasonⅢ型橈骨頭骨折不同手術方法的比較.中國矯形外科雜志，2010，14(14)：1051.

[2] 劉萬軍.Mason型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術方法療效分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，8(2)：127.

[3] 趙金廷.Herbert螺釘內固定術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，20(34)：83-84.

471000 河南省洛陽正骨醫(yī)院