趙電偉

糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關系探討

趙電偉

目的探討糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關系。方法本院收治的缺血性腦卒中患者169例，根據(jù)患者是否伴有糖尿病，將患者分為糖尿病組82例和非糖尿病組87例。比較兩組患者發(fā)展為進展性缺血性腦卒中的比例。結果糖尿病組82例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為53例，占64.63%；非糖尿病組87例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為20例，占22.99%。糖尿病組中進展性缺血性腦卒中患者的比例明顯高于非糖尿病組(P<0.05)。結論腦卒中患者如果伴有糖尿病，則更易發(fā)展為進展性缺血性腦卒中，有效的控制患者的血糖，可以降低患者發(fā)展成為進展性缺血性腦卒中的比例，對患者的神經(jīng)功能恢復、降低致殘率具有重要的意義。

糖尿??；進展性；缺血性；腦卒中

腦卒中是臨床上的常見病，患者的死亡率和致殘率均很高。而進展性缺血性腦卒中是其中病情比較急重的一種類型，患者的病情持續(xù)加重。而臨床上，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的機率比較高，并且患者極易發(fā)展成為進展性腦卒中[1]。筆者對河南省安陽地區(qū)醫(yī)院治療的缺血性腦卒中患者169例的臨床資料進行分析，探討糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關系，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 169例病例均為本院2011年11月至2012年11月收治的缺血性腦卒中患者，所有患者均符合腦梗死的臨床診斷標準，根據(jù)患者是否伴有糖尿病，將患者分為糖尿病組82例和非糖尿病組87例。糖尿病組：其中男55例，女27例；年齡51～79歲，平均(63.79±11.71)歲；其中53例患者伴有高血壓，34例患者伴有冠心病，29例患者伴有高膽固醇血癥；入院時的神經(jīng)功能缺損評分(16.57±5.67)分。非糖尿病組：其中男59例，女28例；年齡50～77歲，平均(62.68±10.85)歲；其中50例患者伴有高血壓，31例患者伴有冠心病，26例患者伴有高膽固醇血癥；入院時的神經(jīng)功能缺損評分(15.97±5.83)分。兩組患者在性別、年齡、合并癥、神經(jīng)功能損傷情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準 入選標準：所有患者均符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準；所有患者均經(jīng)過頭顱CT或者MRI檢查確診；所有患者均為初次發(fā)病。

排除標準：排除伴有嚴重肝腎功能異常的患者；排除伴有甲狀腺嚴重疾病的患者；排除近期發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥的患者；排除復發(fā)性缺血性腦卒中患者；排除出血性腦血管病的患者；排除顱腦腫瘤的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3治療方法 所有患者入院后均給予控制血壓治療、控制血糖治療、抗凝治療、降低腦水腫治療、改善微循環(huán)治療、活化腦細胞治療、清除自由基治療等。對于嚴重的患者，還需要進行抗感染治療、恢復水電解質平衡治療等。

1.4進展性缺血性腦卒中的判定標準 患者發(fā)病時間為6 h～7 d，并且病情呈進行性加重趨勢，同時患者符合以下條件之一:①患者癱瘓肢體的肌力與入院時相比，下降2級，或者下降2級以上。②患者的神經(jīng)功能缺損評分與入院時相比，增加9分或以上。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

糖尿病組82例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為53例，占64.63%；非糖尿病組87例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為20例，占22.99%。糖尿病組中進展性缺血性腦卒中患者的比例明顯高于非糖尿病組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者進展性腦卒中的比例(n)

3 討論

糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，患者的血糖長期處于較高的水平，導致患者的機體代謝發(fā)生嚴重的紊亂。糖尿病是進展性腦卒中的危險因素，會導致患者更宜發(fā)展為進展性腦卒中。糖尿病患者導致腦卒中的機制主要是，糖尿病導致患者的動脈彈性降低，血管發(fā)生狹窄閉塞，腦血管的彌散性發(fā)生改變以及腦血流灌注明顯減少。同時，長期的糖尿病還會導致患者的血糖濃度發(fā)生明顯的改變，血中的纖維蛋白原明顯增加，紅細胞的變形能力發(fā)生明顯的降低，從而導致患者的腦血流灌注受到影響，最終導致患者的腦梗死明顯加重[2]。

有研究顯示，糖尿病患者的神經(jīng)損傷發(fā)生惡化與患者發(fā)生酸中毒有關，當患者的機體處于不完全缺血缺氧的狀態(tài)，葡萄糖濃度的增加，以及在腦組織中的代謝會導致大量乳酸的產(chǎn)生和堆積，當患者腦組織中的乳酸濃度達到17 μmol/L以上時，患者的腦梗死灶會明顯擴大。長期的糖尿病僅會導致患者的腦梗死發(fā)生惡化，而對患者的腔隙性梗死無明顯的影響，可能是患者體內的葡萄糖濃度不足以達到腦組織中的大小梗死灶?；颊叩哪X組織中的葡萄糖濃度與血糖的濃度呈正比，高血糖狀態(tài)對患者體內的缺血組織造成的損害主要與患者體內的乳酸堆積導致的酸中毒、電解質紊亂以及血腦屏障發(fā)生破壞有關。同時，高血糖狀態(tài)還可以增加患者體內的無氧糖酵解，從而導致患者發(fā)生酸中毒，并且還會增加患者的血腦屏障的滲透性，高血糖還會促進氧化作用，導致氧自由基的增加，并且可以損害患者的內皮屏障，從而導致血管壁受到損害，最終導致腦梗死的加重[3]。

本組研究中，糖尿病組82例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為53例，占64.63%；非糖尿病組87例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為20例，占22.99%。糖尿病組中進展性缺血性腦卒中患者的比例明顯高于非糖尿病組。

綜上所述，腦卒中患者如果伴有糖尿病，則更易發(fā)展為進展性缺血性腦卒中，有效的控制患者的血糖，可以降低患者發(fā)展成為進展性缺血性腦卒中的比例，對患者的神經(jīng)功能恢復、降低致殘率具有重要的意義。

[1] 王霖.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預后的臨床分析.當代醫(yī)學，2010，16(2)：44-45.

[2] 劉利利.糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關系.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(1)：63-64.

[3] 侯秀昌.糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關系探討.當代醫(yī)學，2011，17(10)：60-61.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院康復治療中心