張炳志

鎖骨骨折164例診療體會(huì)

張炳志

目的分析探討本科治療鎖骨骨折的效果。方法對(duì)2006年12月至2012年12月在本院進(jìn)行入院治療的鎖骨骨折臨床資料做回顧性分析。結(jié)果本組患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均為7.9個(gè)月，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，鋼板組的優(yōu)良率最高，外固定組的優(yōu)良率最低；固定組有2例患者并發(fā)水泡破潰感染，有4例患者并發(fā)肩周炎，另有9例畸形?？耸厢樈M有3例發(fā)生感染，有6例發(fā)生鋼針滑動(dòng)，另有畸形1例。鋼板內(nèi)固定組骨折愈合時(shí)間稍長(zhǎng)，但并發(fā)癥最少，僅有松動(dòng)1例，無(wú)畸形出現(xiàn)。結(jié)論臨床治療鎖骨骨折應(yīng)據(jù)患者不同年齡段特點(diǎn)以及不同的發(fā)病位置來(lái)確定詳細(xì)的治療方案，一般而言，兒童及老人優(yōu)先進(jìn)行非手術(shù)治療，其他年齡段宜手術(shù)治療；移位較輕的骨折，宜非手術(shù)治療。其他鎖骨骨折宜鋼板及克氏針手術(shù)治療。

鎖骨骨折；外固定；克氏針；鋼板固定

鎖骨是人體上肢與軀干的唯一骨性連接，但較為脆弱，容易受傷。鎖骨骨折(Clavicular Fracture)是臨床中較為常見的一種骨科創(chuàng)傷性疾病，此病發(fā)生率較高，約占全身骨折的5.98%[1]。此病當(dāng)前的治療方法主要為外固定和內(nèi)固定二種。過(guò)去醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)為此病絕大多數(shù)無(wú)需手術(shù)治療，因手術(shù)治療骨折不愈合率高，并發(fā)癥多。筆者自2006年12月至2012年12月采用不同方法治療鎖骨骨折164例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年12月至2012年12月本院共收治鎖骨骨折患者164例，其中男102例，女62例，患者年齡分布為10～75歲，平均(33±8.4)歲。其中，中1/3骨折112例，中外1/3段骨折33例，遠(yuǎn)端骨折16例，內(nèi)1/3段骨折3例。

1.2骨折部位及骨折原因 患者骨折部位發(fā)生與右側(cè)的為98例、發(fā)生于左側(cè)的為66例；骨折原因統(tǒng)計(jì)由直接打擊造成的骨折為74例，車禍造成的骨折為67例，墜落造成的骨折為20例，其他為3例。

1.3治療方案

1.3.1外固定組 本組共對(duì)65人采取外固定方法治療，此方法操作簡(jiǎn)單，即給患者“8”字鎖骨繃帶固定直至骨折愈合。

1.3.2克氏針組 本組采用克氏針治療的患者共為62人，此方法詳細(xì)操作為：①沿鎖骨前緣在骨折處做一長(zhǎng)約4 cm的皮膚橫切口。②用器械輕輕剝離骨膜顯露骨折端。③將克氏針逆行沿外側(cè)骨折端髓腔穿入至肩峰后穿出。④待骨折復(fù)位后將克氏針順行穿入內(nèi)側(cè)骨折端髓腔內(nèi)5 cm左右。⑤將克氏針的外側(cè)留約0.5 cm剪除多余部分，針尾埋入皮下。

1.3.3鋼板組 采用鋼板方法治療的患者共有37人，此方法詳細(xì)操作為:①沿鎖骨骨折部位為中心做一長(zhǎng)8 cm左右的橫切口。②用器械輕輕剝離骨膜顯露骨折斷端。③清理肉芽組織和血腫。④夾持兩骨折端cocker鉗固定(對(duì)于粉碎性骨折的患者先將大的骨折塊用細(xì)鋼絲捆綁復(fù)位固定)。⑤在鎖骨上方固定用6～8孔的鎖骨解剖鋼板放置。⑥逐一鉆孔，攻絲，擰入螺釘固定。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定分為3個(gè)評(píng)分:①患者活動(dòng)度良好，骨折如期愈合且肩部愈合后無(wú)畸形定為優(yōu)秀。②患者強(qiáng)力活動(dòng)出現(xiàn)疼痛，骨折延期愈合且肩部無(wú)明顯畸形判定為良好。③患者活動(dòng)明顯受限，骨折畸形愈合或不愈合且肩部明顯畸形判定為差。

2 結(jié)果

本組患者164例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均為7.9個(gè)月，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，鋼板組的優(yōu)良率最高，外固定組的優(yōu)良率最低，詳見表1；外固定組有2例患者并發(fā)水泡破潰感染，有4例患者并發(fā)肩周炎，另有9例畸形?？耸厢樈M有3例發(fā)生感染，有6例發(fā)生鋼針滑動(dòng)，另有畸形1例。鋼板內(nèi)固定組骨折愈合時(shí)間稍長(zhǎng)，但并發(fā)癥最少，僅有松動(dòng)1例，無(wú)畸形出現(xiàn)。

表1 3組療效比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床上治療鎖骨骨折主要有的3種方案，這三種方案各有優(yōu)缺點(diǎn)。

外固定法簡(jiǎn)單方便，治療費(fèi)用低廉且無(wú)需住院，另外相較于其他二種方法不存在拆除內(nèi)固定物的二次手術(shù)損傷，但此方法復(fù)位難以解剖，治療后患者會(huì)有難以耐受的現(xiàn)象、且此方法有易移位的缺點(diǎn)[2]。

克氏針法相較于鋼板內(nèi)固定法骨折愈合后拆除方便，且費(fèi)用適中，患者無(wú)需再次住院，是一個(gè)較好的選擇。但此手術(shù)方法骨折端剪切應(yīng)力難以克服，對(duì)骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)也不易控制，另外需要護(hù)理周到，否則可能會(huì)出現(xiàn)克氏針滑脫、斷裂的現(xiàn)象[3]。

重建鋼板內(nèi)固定法是目前較推崇的治療方案，此方法固定牢固，可使骨折解剖復(fù)位，對(duì)折端良好的對(duì)位也可以很好的維持，且可依靠張力帶固定效應(yīng)達(dá)到對(duì)抗彎曲應(yīng)力和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，另外患者術(shù)后可早期行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，康復(fù)快。但此方法存在骨膜剝離較多，手術(shù)切口長(zhǎng)等缺點(diǎn)，另外還有治療費(fèi)用昂貴，骨折愈合后還需再次入院手術(shù)拆除的缺點(diǎn)[4]。

綜上而論，選擇什么樣的方法來(lái)治療鎖骨骨折應(yīng)據(jù)患者不同年齡段特點(diǎn)以及不同的發(fā)病位置來(lái)確定詳細(xì)的治療方案，一般而言，兒童及老人優(yōu)先進(jìn)行非手術(shù)治療，其他年齡段宜手術(shù)治療；無(wú)移位或移位較輕的骨折，宜非手術(shù)治療，其他鎖骨骨折宜鋼板及克氏針手術(shù)治療。

[1] 曾濤.鎖骨骨折的新型固定方法. 求醫(yī)問藥,2011,9(4):109-110.

[2] 鄭少華,王海龍,韓軍海.鎖骨骨折的保守治療.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2011,3(2):233.

[3] 盧海燕,黃長(zhǎng)明,王建雄,等.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后失敗原因分析及對(duì)策.實(shí)用骨科雜志,2010,16(3):199-201.

[4] 馮旭東,何曉劍,張慶天,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中醫(yī)正骨,2009,21(12):33-34.

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