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        不同方法治療支氣管擴(kuò)張并感染50例療效觀察

        2013-10-20 01:58:44喻東
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年18期
        關(guān)鍵詞:灌洗支氣管鏡支氣管

        喻東

        不同方法治療支氣管擴(kuò)張并感染50例療效觀察

        喻東

        目的觀察支氣管鏡下灌洗治療支氣管擴(kuò)張急性加重期的臨床療效。方法將50例支氣管擴(kuò)張急性加重期患者分為觀察組和對照組,各25例。對照組采用常規(guī)治療:抗感染,祛痰、體位排痰,對癥支持治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用纖支鏡下肺泡灌洗。兩組各治療半月,觀察癥狀改善時(shí)間及血清PCT(降鈣素原)。結(jié)果觀察組總有效率(88%))均高于對照組(72%),治療前后兩組血清PCT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論支氣管擴(kuò)張并感染結(jié)合支氣管灌洗能縮短支氣管擴(kuò)張并感染者療程,減輕炎癥反應(yīng)。

        支氣管擴(kuò)張并感染;支氣管鏡;灌洗;PCT

        支氣管擴(kuò)張是呼吸道慢性化膿性疾病,病理上支氣管壁毀損,呈持久不可逆的擴(kuò)張變形,同時(shí)伴有周圍肺組織的慢性炎癥?;颊叻磸?fù)咳嗽、咳黃膿痰,間斷咯血,由于擴(kuò)張的支氣管壁彈性喪失,支氣管黏膜纖毛上皮遭到破壞,纖毛活動(dòng)受損,痰液排出不暢是本病治療困難的重要原因,因此痰液引流在支氣管擴(kuò)張合并感染治療中有重要意義,另有研究表明支氣管擴(kuò)張癥肺組織內(nèi)PCT水平與支氣管擴(kuò)張炎性水平正相關(guān)[1],因此研究支氣管擴(kuò)張患者PCT水平變化,對判斷療效有重要臨床意義。河南省周口市中心醫(yī)院自2009年5月至2012年12對50例支氣管擴(kuò)張并感染患者分組采用常規(guī)及經(jīng)支氣管鏡灌洗治療,觀察PCT水平變化,實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組50例中男31例,女19例,年齡30~62歲,平均(46.4±3.2)歲,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組無顯著性差異(P<0.05),合并陳舊性肺結(jié)核3例,經(jīng)血?dú)夥治鲎C實(shí)無呼吸衰竭,臨床無活動(dòng)性大咯血。

        1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組50例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并同時(shí)至少具備以下表現(xiàn):體溫≥38度;出現(xiàn)膿性氣道分泌物或較前增加。胸部CT示肺部滲出性病灶。

        1.3分組 50例患者隨機(jī)分為2組,每組25例,常規(guī)治療組為對照組,支氣管鏡治療組為觀察組。

        觀察組 按常規(guī)術(shù)前禁食4 h,應(yīng)用2%利多卡因環(huán)甲膜麻醉,吸氧,同時(shí)進(jìn)行心電、 血氧飽和度和無創(chuàng)血壓等監(jiān)測。應(yīng)用Pentax電子支氣管鏡進(jìn)入支氣管,灌洗前充分吸凈氣道內(nèi)的痰液和分泌物,必要時(shí)留取痰液做培養(yǎng)和藥敏。然后根據(jù)鏡下所見及胸部CT確定感染的肺段、 葉,將支氣管鏡前端嵌入病變的支氣管開口處,分次注入溫生理鹽水10~20 ml/次,反復(fù)灌洗、抽吸,總量100 ml,灌洗液盡量抽盡。然后拔出支氣管鏡。每3 d灌洗1次,3次為1療程。

        1.5療效判定 顯效:痰量明顯減少,痰液顏色轉(zhuǎn)清,咳嗽、 胸悶、 氣促明顯好轉(zhuǎn),肺部啰音減弱,體溫正常,胸部CT示炎癥吸收,PCT降至正常。有效:痰量減少,咳嗽、 胸悶、 氣促減輕,肺部啰音減弱,體溫下降,胸部CT示炎癥部分吸收,PCT較治療前下降;無效:治療后無變化或惡化。

        2 結(jié)果

        2.1觀察組 顯效13例(52%),有效9例(36%),無效3例(12%),總有效率(88%)。對照組:顯效8例(32%),有效10例(40%),無效7例(28%)總有效率(72%);兩組患者治療前后的PCT存在明顯差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組改善程度更為顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

        表1 兩組患者治療前后的PCT比較

        *為兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),#為兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        2.2不良反應(yīng) 支氣管鏡下局部灌洗后沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),僅個(gè)別病例有短暫低熱,未予特殊處理,1~3 d自行恢復(fù)正常。

        3 討論

        支氣管擴(kuò)張是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病,其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為支氣管感染和支氣管阻塞,兩者相互影響,形成惡性循環(huán),這些病變使支氣管引流不暢、分泌物潴留,導(dǎo)致阻塞;而阻塞又容易進(jìn)一步誘發(fā)感染。感染-阻塞-感染的過程反復(fù)進(jìn)行,最終導(dǎo)致支擴(kuò)的發(fā)生和發(fā)展。由于支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作,病程長,耐藥菌感染較多,常規(guī)抗生素治療難以達(dá)到有效的血藥濃度,療效差[2]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì),血清中含量很低,在細(xì)菌感染、膿毒血癥時(shí),血清中PCT濃度明顯升高 而在病毒感染及其他無菌性炎癥反應(yīng)中仍呈現(xiàn)低水平狀態(tài)或僅輕度升高[3]。有研究表明支氣管擴(kuò)張癥肺組織內(nèi)PCT水平與支氣管擴(kuò)張炎癥水平呈正相關(guān),因此支氣管擴(kuò)張并感染患者PCT的水平變化能正確反映炎癥控制水平。

        本研究證實(shí)經(jīng)支氣管鏡灌洗聯(lián)合常規(guī)治療對支氣管擴(kuò)張合并感染患者PCT值較對照組下降顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組。因此運(yùn)用支氣管鏡下局部吸痰、灌洗可縮短支氣管擴(kuò)張并感染患者抗菌素使用時(shí)間,減少細(xì)菌耐藥率的發(fā)生,稀釋和清除黏液和膿性分泌物,使氣道引流通暢,有利于支氣管擴(kuò)張合感染的清除,臨床有效的延緩病程,縮短治療時(shí)間,并且有效降低PCT值提高治療效果。隨著纖支鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步及普及,其主要并發(fā)癥發(fā)生率已降至0.1%~0.5%[4],安全系數(shù)較高,在我國廣大基層醫(yī)院有很廣闊的推廣前景。

        [1] 楊宇,張新民.降鈣素在支氣管擴(kuò)張癥肺組織表達(dá)的臨床意義.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,25(1),48-50.

        [2] 王東升,黃昌河,毛立群. 支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(11):2217-2219.

        [3] Lee JY WangSJ. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community ac quired lobar pneumonia J. KoreanJ Lab Med, 2010,30(4): 406-413.

        [4] 李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:91.

        466000 河南省周口市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)

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