黃久樂(lè)

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

黃久樂(lè)

目的探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法2011年10月至2012年10月期間，本院診治的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，給予股骨近端鎖定鋼板治療，平均隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察其臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均達(dá)到一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中35例優(yōu)、10例良，優(yōu)良率達(dá)93.75%。結(jié)論對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床療效

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者最致命的傷害不是骨折本身，而是骨折導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，由此帶來(lái)的各種并發(fā)癥[1]。為了降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，近年來(lái)，臨床上普遍采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，并得到了臨床醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)同。本研究，2011年10月至2012年10月期間，河南省信陽(yáng)市信鋼醫(yī)院采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2011年10月至2012年10月期間，2011年10月至2012年10月期間，本院診治的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男28例，女20例，年齡55.0～92.0歲，平均(68.0±5.0)歲。根據(jù)Evan’s分型標(biāo)準(zhǔn)，其中7例Ⅰ型、14例Ⅱ型、19例Ⅲ型、8例Ⅳ型。多數(shù)患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病。

1.2手術(shù)治療方法 硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者采取仰臥位，患臀適當(dāng)墊高，常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌洞巾，于大粗隆上方，沿股骨干外側(cè)做縱行切口，充分顯露并探查骨折斷端，進(jìn)行有效復(fù)位后，置入解剖鎖定鋼板，并將其貼附于股骨大粗隆與股骨干外側(cè)，于鋼板近端螺孔內(nèi)，凝乳帶螺紋導(dǎo)針導(dǎo)向器，沿股骨頸方向，將3枚導(dǎo)針鉆入，確定導(dǎo)針完全處于股骨頸內(nèi)，并且針尖距離關(guān)節(jié)面1 cm后，測(cè)量鎖定螺釘長(zhǎng)度，拔出導(dǎo)針，擰入3枚鎖定螺釘，根據(jù)螺孔形態(tài)，選擇鎖定螺釘或皮質(zhì)骨螺釘，進(jìn)行鋼板干部的固定。再次透視確認(rèn)后，防止引流管，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，24～48 h拔除引流管，第2天開(kāi)始等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡為主動(dòng)活動(dòng)，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：平均隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察其臨床療效及并發(fā)癥情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①優(yōu)：愈合良好，無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。②良：愈合良好，偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。③可：基本愈合，輕度髖內(nèi)翻，關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定程度的受限，有時(shí)劇痛。④差：畸形愈合或未愈合，疼痛難忍，不能下床。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均達(dá)到一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中35例優(yōu)、10例良，優(yōu)良率達(dá)93.75%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療后的臨床療效(n，%)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于中老年患者，主要發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊線(xiàn)以外，小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域的骨折，這可能與中老年人股骨大小轉(zhuǎn)子部位的骨質(zhì)疏松有關(guān)。據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率約占髖骨骨折的10%～34%，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，由于骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量的減退、骨小梁丟失、骨皮質(zhì)變薄等因素，使內(nèi)固定治療的療效相對(duì)較差，所以?xún)?nèi)固定材料選擇時(shí)，需要考慮老年患者的生理特點(diǎn)。傳統(tǒng)治療的療程相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥也較多，預(yù)后不夠理想，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的類(lèi)型相對(duì)復(fù)雜，傳統(tǒng)內(nèi)固定方法對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定存在不小的難度，并且還會(huì)增加并發(fā)癥。所以，需要探尋一種固定牢固，并發(fā)癥相對(duì)較少的內(nèi)固定治療方式，鎖定鋼板符合外固定架的生物力學(xué)原則，鋼板與骨完全沒(méi)有接觸，所以鋼板與骨組織之間不會(huì)出現(xiàn)摩擦，鎖定鋼板也被稱(chēng)之為內(nèi)固定架。鎖定鋼板固定時(shí)不需要股骨干的廣泛剝離，有效保留了股骨干的局部血運(yùn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于骨折的愈合，取得較好的臨床療效，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

鎖定鋼板作為內(nèi)置的外固定支架，由于鋼板與骨折斷端的近距離接觸，增強(qiáng)了固定的強(qiáng)度和效果。鎖定螺釘固定時(shí)，擰入3枚鎖定螺釘，呈立體交叉狀固定，增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者[4]。

鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，一定注意恢復(fù)股骨頸干角、前傾角，有利于骨折的充分復(fù)位，避免螺釘多次鎖釘，降低原有的把持力；鎖定鋼板固定時(shí)，盡量減少骨膜剝離，減少手術(shù)對(duì)局部血運(yùn)和軟組織損傷；術(shù)中對(duì)小轉(zhuǎn)子的復(fù)位要求不能過(guò)于強(qiáng)求，盡可能減少不必要的損傷；鎖定螺釘?shù)尼敹吮M量貼近股骨頭表面，一般情況下，主釘長(zhǎng)度在距離關(guān)節(jié)面10 mm內(nèi)。鎖定鋼板可從多方向?qū)琴|(zhì)疏松骨折進(jìn)行固定，所以，術(shù)后退釘、斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，由被動(dòng)功能鍛煉，逐漸過(guò)渡至主動(dòng)功能鍛煉，有效避免了患肢深靜脈血栓的形成，以及下肢肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。股骨近端鎖定鋼板近端鎖定時(shí)，由于特有的前傾角、頸干角，所以，置入鋼板時(shí)需要放在股骨近端正外側(cè)，避免鎖釘穿透股骨頸、骨皮質(zhì)。

本研究中，48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均達(dá)到一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中35例優(yōu)、10例良，優(yōu)良率達(dá)93.75%?？偠灾?，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 董紀(jì)元.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析.中華骨科雜志，2010，20(8):476.

[2] 王江華. 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(12):64.

[3] 張國(guó)杰.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折.臨床骨科雜志，2011，14(2):224.

[4] 唐志榮.老年性骨質(zhì)疏松患者股骨近端骨質(zhì)量的改變.中國(guó)臨床康復(fù)，2009，9(3):200.

464094 河南省信陽(yáng)市信鋼醫(yī)院