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        股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

        2013-10-20 01:58:53黃久樂(lè)
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年18期
        關(guān)鍵詞:療效

        黃久樂(lè)

        股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

        黃久樂(lè)

        目的探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法2011年10月至2012年10月期間,本院診治的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,給予股骨近端鎖定鋼板治療,平均隨訪(fǎng)6個(gè)月,觀察其臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,均達(dá)到一期愈合,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,其中35例優(yōu)、10例良,優(yōu)良率達(dá)93.75%。結(jié)論對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著,明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。

        股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定;老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;臨床療效

        老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者最致命的傷害不是骨折本身,而是骨折導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床,由此帶來(lái)的各種并發(fā)癥[1]。為了降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,近年來(lái),臨床上普遍采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療,并得到了臨床醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)同。本研究,2011年10月至2012年10月期間,河南省信陽(yáng)市信鋼醫(yī)院采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 2011年10月至2012年10月期間,2011年10月至2012年10月期間,本院診治的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,其中男28例,女20例,年齡55.0~92.0歲,平均(68.0±5.0)歲。根據(jù)Evan’s分型標(biāo)準(zhǔn),其中7例Ⅰ型、14例Ⅱ型、19例Ⅲ型、8例Ⅳ型。多數(shù)患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病。

        1.2手術(shù)治療方法 硬膜外麻醉狀態(tài)下,患者采取仰臥位,患臀適當(dāng)墊高,常規(guī)消毒后,鋪無(wú)菌洞巾,于大粗隆上方,沿股骨干外側(cè)做縱行切口,充分顯露并探查骨折斷端,進(jìn)行有效復(fù)位后,置入解剖鎖定鋼板,并將其貼附于股骨大粗隆與股骨干外側(cè),于鋼板近端螺孔內(nèi),凝乳帶螺紋導(dǎo)針導(dǎo)向器,沿股骨頸方向,將3枚導(dǎo)針鉆入,確定導(dǎo)針完全處于股骨頸內(nèi),并且針尖距離關(guān)節(jié)面1 cm后,測(cè)量鎖定螺釘長(zhǎng)度,拔出導(dǎo)針,擰入3枚鎖定螺釘,根據(jù)螺孔形態(tài),選擇鎖定螺釘或皮質(zhì)骨螺釘,進(jìn)行鋼板干部的固定。再次透視確認(rèn)后,防止引流管,逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療,24~48 h拔除引流管,第2天開(kāi)始等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),逐漸過(guò)渡為主動(dòng)活動(dòng),定期復(fù)查。

        1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn):平均隨訪(fǎng)6個(gè)月,觀察其臨床療效及并發(fā)癥情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:①優(yōu):愈合良好,無(wú)疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。②良:愈合良好,偶有疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常。③可:基本愈合,輕度髖內(nèi)翻,關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定程度的受限,有時(shí)劇痛。④差:畸形愈合或未愈合,疼痛難忍,不能下床。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

        2 結(jié)果

        48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,均達(dá)到一期愈合,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,其中35例優(yōu)、10例良,優(yōu)良率達(dá)93.75%,詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療后的臨床療效(n,%)

        3 討論

        股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于中老年患者,主要發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊線(xiàn)以外,小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域的骨折,這可能與中老年人股骨大小轉(zhuǎn)子部位的骨質(zhì)疏松有關(guān)。據(jù)報(bào)道,其發(fā)生率約占髖骨骨折的10%~34%,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,由于骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量的減退、骨小梁丟失、骨皮質(zhì)變薄等因素,使內(nèi)固定治療的療效相對(duì)較差,所以?xún)?nèi)固定材料選擇時(shí),需要考慮老年患者的生理特點(diǎn)。傳統(tǒng)治療的療程相對(duì)較長(zhǎng),并發(fā)癥也較多,預(yù)后不夠理想,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的類(lèi)型相對(duì)復(fù)雜,傳統(tǒng)內(nèi)固定方法對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定存在不小的難度,并且還會(huì)增加并發(fā)癥。所以,需要探尋一種固定牢固,并發(fā)癥相對(duì)較少的內(nèi)固定治療方式,鎖定鋼板符合外固定架的生物力學(xué)原則,鋼板與骨完全沒(méi)有接觸,所以鋼板與骨組織之間不會(huì)出現(xiàn)摩擦,鎖定鋼板也被稱(chēng)之為內(nèi)固定架。鎖定鋼板固定時(shí)不需要股骨干的廣泛剝離,有效保留了股骨干的局部血運(yùn),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于骨折的愈合,取得較好的臨床療效,提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

        鎖定鋼板作為內(nèi)置的外固定支架,由于鋼板與骨折斷端的近距離接觸,增強(qiáng)了固定的強(qiáng)度和效果。鎖定螺釘固定時(shí),擰入3枚鎖定螺釘,呈立體交叉狀固定,增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性,尤其適用于骨質(zhì)疏松的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者[4]。

        鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí),一定注意恢復(fù)股骨頸干角、前傾角,有利于骨折的充分復(fù)位,避免螺釘多次鎖釘,降低原有的把持力;鎖定鋼板固定時(shí),盡量減少骨膜剝離,減少手術(shù)對(duì)局部血運(yùn)和軟組織損傷;術(shù)中對(duì)小轉(zhuǎn)子的復(fù)位要求不能過(guò)于強(qiáng)求,盡可能減少不必要的損傷;鎖定螺釘?shù)尼敹吮M量貼近股骨頭表面,一般情況下,主釘長(zhǎng)度在距離關(guān)節(jié)面10 mm內(nèi)。鎖定鋼板可從多方向?qū)琴|(zhì)疏松骨折進(jìn)行固定,所以,術(shù)后退釘、斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動(dòng),由被動(dòng)功能鍛煉,逐漸過(guò)渡至主動(dòng)功能鍛煉,有效避免了患肢深靜脈血栓的形成,以及下肢肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。股骨近端鎖定鋼板近端鎖定時(shí),由于特有的前傾角、頸干角,所以,置入鋼板時(shí)需要放在股骨近端正外側(cè),避免鎖釘穿透股骨頸、骨皮質(zhì)。

        本研究中,48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,均達(dá)到一期愈合,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,其中35例優(yōu)、10例良,優(yōu)良率達(dá)93.75%??偠灾?,對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著,明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。

        [1] 董紀(jì)元.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析.中華骨科雜志,2010,20(8):476.

        [2] 王江華. 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(12):64.

        [3] 張國(guó)杰.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折.臨床骨科雜志,2011,14(2):224.

        [4] 唐志榮.老年性骨質(zhì)疏松患者股骨近端骨質(zhì)量的改變.中國(guó)臨床康復(fù),2009,9(3):200.

        464094 河南省信陽(yáng)市信鋼醫(yī)院

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