福建省福州兒童醫(yī)院（350004）董李

小兒支原體肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，往往起病急，多見(jiàn)于3～10歲小兒，常常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀[1]。肺部病變表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)片狀陰影。肺炎支原體除可造成肺部損害外還可造成肝功能損害，導(dǎo)致肝酶升高，造成肝功能異常。本研究對(duì)我院收治的小兒支原體肺炎合并肝功能損傷的患兒采用脫氧核苷酸鈉進(jìn)行保肝治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

附圖 治療后患者AST、ALT呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)

1.1 臨床資料 2011年2月～2013年2月我科收治的小兒支原體肺炎合并肝損傷患者6 1例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡3～8周 歲；符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前A L T大于正常值2倍；充分告知患兒家屬該藥物的基本情況，患兒監(jiān)護(hù)人自愿加入該臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病毒性肝炎；合并惡性腫瘤；自身免疫性肝病；精神疾病史；嚴(yán)重肝腎功能不全患兒；該藥物過(guò)敏史患兒。

1.2 治療方法 患兒入院后給予相應(yīng)支原體肺炎治療（解熱鎮(zhèn)痛、抗生素、止咳平喘、對(duì)癥支持治療）的同時(shí)給予脫氧核苷酸鈉注射液（北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50mg/支）50mg ivgtt，每日1次，4周為1療程。治療期間每周監(jiān)測(cè)肝功能1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用全自動(dòng)生化儀（購(gòu)自貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU5800）測(cè)定患者治療前后血清ALT、AST及GGT水平及變化趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 Stata10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量采用（±s）表示，同組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 治療前患兒肝功能指標(biāo)變化（mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 治療前患兒肝功能變化 患兒在開(kāi)始應(yīng)用脫氧核苷酸鈉后，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)呈現(xiàn)出逐步下降趨勢(shì)，見(jiàn)附圖；脫氧核苷酸鈉治療4周后患者血清肝功能指標(biāo)ALT、AST、GGT和TBIL較治療前明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 治療期間不良反應(yīng) 患兒治療用藥期間發(fā)生發(fā)熱1例，對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

小兒支原體肺炎，多為散發(fā)病例，但在學(xué)校、幼兒園等兒童密集地方亦可發(fā)生流行[2]。本病全年均可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)，最常見(jiàn)于3～10歲小兒，臨床上患兒肺部主要表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體處可以造成患兒肺損傷的同時(shí)亦可以出現(xiàn)多種肺外器官的損傷，如肝功能損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、皮膚損傷、肌肉關(guān)節(jié)損傷等[3]。其中小兒支原體肺炎伴肝功能異常的發(fā)生率約為10～40%，常表現(xiàn)為肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高甚至急性肝炎表現(xiàn)等[4]。嘔吐惡心、腹痛腹瀉等癥狀也較為常見(jiàn)。對(duì)于小兒支原體肺炎合并肝損傷需治療肺炎的同時(shí)應(yīng)給予保肝治療。

脫氧核苷酸鈉由腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、胞嘧啶和胸腺嘧啶4種核苷酸組成，參與機(jī)體多個(gè)步驟的能量代謝過(guò)程和體內(nèi)核酸代謝過(guò)程，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能等生理活性。同時(shí)可以促進(jìn)機(jī)體代謝及谷胱甘肽、輔酶A等的合成，提高肝臟解毒功能，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，對(duì)小兒肝損傷有一定臨床療效。

本研究對(duì)我院收治的小兒支原體肺炎合并肝損傷的患兒61例，采用脫氧核苷酸鈉治療。研究結(jié)果顯示，SD治療4周后，患兒肝功能指標(biāo)ALT、AST及GGT較治療前明顯下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，結(jié)果表明，SD治療小兒肝損傷臨床療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，與既往研究結(jié)果相似[5]。

但本研究為單中心的臨床研究入組患者人數(shù)較少，可能存在信息偏倚和患者選擇性偏倚[6]。因此，建議對(duì)脫氧核苷酸鈉治療小兒支原體肺炎合并肝損傷進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究，為該藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值提供更為確切的證據(jù)。