中國核工業(yè)北京四〇一醫(yī)院（102413）岳洪峰 張長群

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活、工作方式的改變，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高，不僅嚴(yán)重威脅人類的健康，還影響人們的生活質(zhì)量。

心血管危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈彈性密切相關(guān)并參與了心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展[1][2]。加強(qiáng)危險(xiǎn)因素控制，改善血管彈性，才能更好地減少心腦血管事件的發(fā)生。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是廣泛采用的動(dòng)脈彈性評價(jià)參數(shù)，有頸股脈搏波傳導(dǎo)速度（carotid-femoral PWV，cfPWV）和臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle PWV，baPWV）兩種，其中baPWV因其具有測定方法簡便、可靠、無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，常用于臨床檢測。通過PWV評價(jià)動(dòng)脈硬化程度，能夠發(fā)現(xiàn)血管早期改變，指導(dǎo)相關(guān)疾病早期治療，更好地防止靶器官損害[3][4][5]。已經(jīng)有多個(gè)研究報(bào)道脈血康膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在觀察其對baPWV的影響，反映血管壁功能在干預(yù)后有無改善，現(xiàn)將我院的觀察情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年9月我院心內(nèi)科住院的UA患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)關(guān)于“不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南”[1]。將入組患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡（63.27±13.16）歲；治療組30例，其中男性16例，女性14例，年齡（61.93±12.24）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。排除嚴(yán)重的肝功能障礙、嚴(yán)重的腎功能障礙、腦卒中急性期、急性心肌梗死、重度心力衰竭、周圍血管閉塞患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、低分子肝素、單硝酸異山梨酯片、酒石酸美托洛爾、阿托伐他汀等藥物；治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊（貴州信幫制藥股份有限公司）1.0g口服，每日3次，療程12周。觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，并在治療前后描記心電圖及測定肝腎功能、血脂、血糖、baPWV等。BaPWV檢測使用日本Colin公司生產(chǎn)的動(dòng)脈硬化檢測儀VP-1000（BP203RPE Ⅱ型、PWV/ABI型），主要反映中央彈性動(dòng)脈的僵硬度，包含部分周圍肌性動(dòng)脈的僵硬度。

附表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛不再發(fā)作，心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上，發(fā)作時(shí)心電圖ST段下移減少0.05mV以上，T波倒置變淺達(dá)1/2以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無明顯變化甚至胸痛不緩解；惡化：發(fā)生急性心肌梗死或猝死，心電圖同治療前比ST段下移增加0.05mV以上，T波倒置加深50%以上或直立T波轉(zhuǎn)為平坦，平坦T波轉(zhuǎn)為倒置，以及ST段弓背向上抬高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，雙人兩次錄入數(shù)據(jù)，并應(yīng)用此統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料原始數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩樣本均數(shù)之間采用t檢驗(yàn)；多組樣本均數(shù)比較采用One-way ANOVA方法，組間采用Student Newman Keuls檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)入選各組病例年齡、性別、血糖、血脂、肝功能、腎功能、baPWV及并發(fā)癥等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2.2 臨床療效 顯效率和有效率之和為總有效率。對照組總有效率為70%，治療組總有效率為93.33%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見附表1）。

附表2 兩組治療前后血脂、baPWV水平（±s）

2.3 兩組治療前后血脂、baPWV比較 兩組患者治療前，血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、baPWV水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組治療前后TG、TC、LDL-C、baPWV分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。兩組治療后TG、TC、LDL-C、baPWV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，見附表2）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組無主觀不適，未見皮下出血、皮疹、消化道出血等不良反應(yīng)；兩組治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等均未見明顯變化。

3 討論

脈血康膠囊是由鮮水蛭冷凍干燥粉末制成的腸溶膠囊，主要功效為破血逐瘀、通脈止痛[6]。其有效成分水蛭素是從動(dòng)物水蛭中提取的抗凝血蛋白質(zhì)，含65個(gè)氨基酸殘基和3對二硫鍵，是天然直接凝血酶特效抑制劑，它結(jié)合血小板的凝血酶受體，能顯著延長活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間，緩解血管痙攣，降低心肌耗氧量，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的開放和形成，增加缺血區(qū)心肌供血，有效緩解心絞痛[6]；同時(shí)有明顯的抗血栓形成作用[7]，減少心肌梗死的發(fā)生，并且脈血康膠囊能調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)[8][9]。

baPWV指臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度。心臟每跳動(dòng)一次約為大動(dòng)脈輸送70ml的血液，從心臟泵出血液的沖擊波向外周血管傳播，這種波動(dòng)叫做脈搏波。脈搏波在動(dòng)脈中的傳導(dǎo)速度叫做脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）[10][11]。從物理學(xué)角度考慮，如果血管的彈性率越高，內(nèi)腔越狹窄，壁越厚，內(nèi)部液體的密度越低，在動(dòng)脈壁上傳播的波動(dòng)就越快。動(dòng)脈硬化引起動(dòng)脈彈性喪失，管壁增厚和管腔狹窄，致使PWV變快[12]。

隨著對血管病變的深入了解，人們認(rèn)識到血管結(jié)構(gòu)及功能病變可能與各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，心腦血管事件實(shí)際上是血管病變的后果[13][14][15]，更合理的治療目標(biāo)應(yīng)該是控制和改善血管病變，改善動(dòng)脈彈性，逆轉(zhuǎn)功能性動(dòng)脈硬化，而不完全是傳統(tǒng)意義上的單純控制所謂某個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，測量PWV的意義：①早期檢測有無動(dòng)脈硬化，預(yù)測未來心腦血管疾病的發(fā)病及死亡危險(xiǎn)；②通過PWV評價(jià)動(dòng)脈硬化程度，能夠發(fā)現(xiàn)血管早期改變，指導(dǎo)相關(guān)疾病早期治療，更好地防止靶器官損害；③通過測量PWV，觀察患者治療前后PWV的變化情況，可用于判斷干預(yù)的效果。

最近的分子細(xì)胞生物學(xué)研究證實(shí)，動(dòng)脈硬化除了有器質(zhì)性病變血管壁肥厚外，還存在內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，這種將導(dǎo)致NO（一氧化氮）的擴(kuò)血管作用減弱和內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓活性下降，但是通過藥物治療高脂血癥和高血壓，內(nèi)皮功能異?？梢缘玫礁纳?，器質(zhì)性動(dòng)脈硬化也能隨著改善，表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化的逆轉(zhuǎn)。目前已經(jīng)有研究顯示，在校正年齡、性別、種族、收縮壓、已知心血管疾病和其他相關(guān)變量后，baPWV仍是冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。

此外，baPWV還是健康人群冠心病和腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子[17]。通過治療以降低PWV，意味著血管壁功能的恢復(fù)[18]，可使心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降。通過本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊，可顯著降低PWV值，改善血管壁功能，減少心腦血管事件的發(fā)生。脈血康膠囊改善血管壁功能的機(jī)理，可能與其調(diào)血脂、抑制血小板聚集、改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能有關(guān)[19]。因此，建議在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服脈血康膠囊治療。