江西省婦幼保健院（330006）夏為書

作為頭皮針的換代產(chǎn)品，靜脈留置針（又稱套管針）由于導(dǎo)管柔韌且對(duì)血管壁刺激性小，可較長(zhǎng)時(shí)間留置于血管中，減少了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率[1]，于20世紀(jì)90年代被引入國(guó)內(nèi)，并在臨床得到廣泛應(yīng)用。目前，留置針已發(fā)展到第三代—安全型全封閉套管針，護(hù)士針刺傷率明顯下降，靜脈輸液治療無針化已在全國(guó)各大醫(yī)院逐步推廣。為提高留置針的使用率，推進(jìn)我院靜脈輸液治療的無針化，我院通過問卷調(diào)查及開放式問答，對(duì)90名護(hù)士和患者進(jìn)行了調(diào)查分析，以了解了我院護(hù)士對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 護(hù)士對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知情況（n＝90）

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年10月～2012年12月采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取我院90名臨床護(hù)士，進(jìn)行靜脈留置針認(rèn)知的調(diào)查；此外，抽取90名使用過留置針的患者進(jìn)行接受靜脈留置針的信息來源分析。資料如下：護(hù)士均為女性，年齡20～38歲；患者均為女性，年齡16～72歲。

1.2 調(diào)查方法 第一部分采用問卷調(diào)查法，問卷在查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)[2]、收集臨床資料及護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)修訂的基礎(chǔ)上制定使用，分為3份：《護(hù)士對(duì)靜脈留置針認(rèn)知的調(diào)查問卷》、《患者接受靜脈留置針的信息來源調(diào)查問卷》、《護(hù)士一般資料調(diào)查問卷》，采用3級(jí)評(píng)分法，即未掌握0分，基本掌握1分，熟練掌握2分。發(fā)放前進(jìn)行指導(dǎo)解釋說明。本次調(diào)查發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率100%。

第二部分為開放式問答，詢問護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)是否愿意采用靜脈留置針，如不愿意，則需說明原因及目前靜脈留置針有哪些需要改進(jìn)之處等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知情況見附表1。

2.2 患者接受靜脈留置針的信息來源見附表2。

2.3 不同工作年限、學(xué)歷、職稱的護(hù)士對(duì)靜脈留置針認(rèn)知的比較見附表3。

2.4 開放式問答結(jié)果 在開放式問答中，82%的護(hù)士表示愿意在靜脈穿刺時(shí)使用留置針，主要理由是：①提高了穿刺技能，減少了穿刺次數(shù)；②增加了科室收入；③有利于保護(hù)患者血管；④保證及時(shí)的輸液、輸血及搶救。其余在穿刺時(shí)未使用留置針的護(hù)士表示，由于留置針的穿刺技術(shù)相對(duì)要求較高；某些患者因?yàn)橘M(fèi)用及留置針帶來的生活不便等問題拒絕使用，以及封管方法不當(dāng)產(chǎn)生回血導(dǎo)致堵管等，留置針的后續(xù)護(hù)理知識(shí)欠缺等導(dǎo)致靜脈留置針使用率下降。針對(duì)這一情況，大部分護(hù)士提出希望通過醫(yī)院系統(tǒng)專業(yè)的靜脈留置針培訓(xùn)，掌握靜脈穿刺、沖封管、后續(xù)護(hù)理、健康教育等相關(guān)知識(shí)。

附表2 患者接受靜脈留置針的信息來源（n＝90）

附表3 不同工作年限、學(xué)歷、職稱的護(hù)士對(duì)靜脈留置針認(rèn)知的比較

3 討論

3.1 針對(duì)靜脈留置針護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn) 附表1及開放式問答結(jié)果顯示，大部分護(hù)士已熟練掌握了靜脈留置針的穿刺技術(shù)，且82%的護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)愿意采用靜脈留置針，這表明靜脈留置針操作技能已掌握的比較全面。但護(hù)士在靜脈留置針的相關(guān)細(xì)節(jié)及后續(xù)護(hù)理知識(shí)方面存在一些問題，如輸液完畢后是否進(jìn)行了正壓封管、穿刺前后是否進(jìn)行了健康教育及出現(xiàn)靜脈炎或藥物外滲的處理措施等熟練掌握率均較低，而這些恰恰也是護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)不愿意使用靜脈留置針的主要原因。針對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)，我院要對(duì)留置針的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，成立院靜脈輸液小組，進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理，提高留置針的使用率及成功率，確保靜脈輸液安全，提高靜脈輸液質(zhì)量[3]。

3.2 護(hù)士是患者接受靜脈留置針的主要信息來源 從本調(diào)查可知，護(hù)士的健康教育是患者接受靜脈留置針主要的信息來源，占75.6%。因此，在今后的健康教育中，護(hù)士要熟練掌握靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者的性格特征、文化程度采用不同形式的健康教育方式，如口頭宣教、發(fā)放留置針知識(shí)材料、觀看視頻等，并與頭皮針的缺點(diǎn)進(jìn)行比較，使患者更加愿意接受留置針。

此外，患者的既往經(jīng)歷也占一部分比例，達(dá)18.9%。因而除了加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育外，更為重要的是要提高留置針的護(hù)理質(zhì)量，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)患者對(duì)留置針的信心，使患者真正受益于留置針。特別是對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難、沒有醫(yī)療保障、醫(yī)療花費(fèi)較高的患者，可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低患者的費(fèi)用支出，體現(xiàn)出靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)[4]，使其在靜脈輸液治療和花費(fèi)上得到最大的保障，提高患者滿意度[5]。

3.3 低年資護(hù)士是提高護(hù)士對(duì)靜脈留置針認(rèn)知的重點(diǎn)對(duì)象 附表3顯示，護(hù)士對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知因護(hù)士的工作年限的不同存在顯著性差異（均P＜0.05）；不同學(xué)歷層次的護(hù)士靜脈留置針認(rèn)知無明顯差異；護(hù)士職稱與主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士對(duì)靜脈留置針的認(rèn)知有顯著性差異（P＜0.05）。

低年資護(hù)士對(duì)靜脈留置針認(rèn)知的得分最低，這是由于低年資護(hù)士初到臨床工作時(shí)，工作節(jié)奏慢、需學(xué)習(xí)和掌握的操作技能、專業(yè)知識(shí)較多，大部分沒有接受系統(tǒng)和正規(guī)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致其認(rèn)知水平較低。臨床工作中，可以通過高年資護(hù)士“一對(duì)一幫助”的形式強(qiáng)化低年資護(hù)士的留置針培訓(xùn)，并制定靜脈留置針考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一考核，考核合格后方可進(jìn)行此項(xiàng)操作，使靜脈留置針的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。通過本次調(diào)查，對(duì)我院護(hù)士靜脈留置針的認(rèn)知情況有一定了解，針對(duì)各薄弱環(huán)節(jié)有針對(duì)性的提出了相應(yīng)對(duì)策，在以后的工作中不斷改進(jìn)，使靜脈留置針更好地服務(wù)于臨床，盡早實(shí)現(xiàn)我院靜脈輸液無針化。