劉愛紅 馬衡 銀賀

中醫(yī)心理療法對社交恐怖癥的臨床研究

劉愛紅 馬衡 銀賀

目的觀察中醫(yī)心理療法治療社交恐怖癥患者臨床療效及對社交焦慮量表、社交恐怖和焦慮問卷、血漿皮質(zhì)醇水平的影響。方法將40例社交恐怖癥患者隨機(jī)分為中醫(yī)心理治療組、對照組，各組20人，療程為8周。兩組的臨床療效通過社交焦慮量表、社交恐怖和焦慮問卷、及治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評定。結(jié)果中醫(yī)心理療法治療，8周末LSAS減分率評定臨床痊愈6例(30%)、顯著進(jìn)步10例(50%)、好轉(zhuǎn)2例(10%)、無效2例(10%)，顯效率90%。高于對照組?；緹o不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)心理療法治療SAD有效，起效快，安全性高。

中醫(yī)心理療法；社交恐怖癥；臨床研究；

社交恐怖癥是恐人癥的一種類型[1]，最早由Leibowitz(1985)提出。中醫(yī)謂之“卑惵癥”。是一種常見的、能力受損的精神衛(wèi)生問題，是繼抑郁癥、酒精依賴后第3種常見的精神障礙。西方國家資料調(diào)查顯示其終身患病率為10%～15%，往往容易被人忽視，甚至認(rèn)為是害羞或性格問題。美國、加拿大、 德國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其終生患病率10%～13%[2]，但是估計(jì)不到1/4的患者接受了正確治療，國內(nèi)外目前對于社交恐怖癥有了比較深入的研究，但目前尚未見有中醫(yī)心理治療本病的系統(tǒng)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2011年6月至2012年6月社交恐怖癥患者共40例。符合ICD-10社交恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2周內(nèi)未使用三環(huán)類抗抑郁荊、苯二氮卓類、MAOIs(單氨氧化酶折制劑)類及其他SSRI(5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物。簽署知情同意書。對同時(shí)具備以上3項(xiàng)者納入試驗(yàn)病例。

排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精和藥物依賴、懷孕和哺乳期及心動(dòng)過緩心律失?；颊?。40例患者中男18例,女22例,年齡18～55歲,按就診時(shí)間先后順序進(jìn)行編號,采用隨機(jī)方法分為治療組與對照組，兩組患者一般資料間有均衡性。全部病例來源于駐馬店市精神病醫(yī)院門診及病房。

1.2治療方法

1.2.1中醫(yī)心理治療組 主要采取意療、音樂療法、導(dǎo)引吐納療法及推拿療法。具體方法如下：①意療主要采用語言開導(dǎo)療法進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者了解自己的情志障礙所在，從而積極主動(dòng)地加以自我調(diào)節(jié)，控制情緒；或者解除患者不必要的懷疑或猜疑，幫助他們?nèi)サ羲枷氚?，恢?fù)健康。②導(dǎo)引吐納療法：姿勢取平坐式或站式，以三線放松為主，每次練習(xí)先做叩齒、攪海、咽津等誘導(dǎo)功，然后按三線放松法，最后以五指梳頭、鳴天鼓、搓手洗面結(jié)束練習(xí)。每次30 min，3次/周，8周為一個(gè)療程。③推拿療法：主要按摩頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)三條經(jīng)脈的穴位。每次20 min，3次/周，8周為一個(gè)療程。④音樂療法:根據(jù)以情勝情、補(bǔ)母瀉子的規(guī)律選擇音樂處方。如以肝陽上亢為主者，宜選用徴調(diào)音樂以瀉之。肝腎陰虛明顯者，當(dāng)選用羽調(diào)水性音樂治之，如輕快、柔美、舒展的音樂。每次30 min，3次/周，8周為一個(gè)療程。每個(gè)患者同時(shí)使用上述方法。

1.2.2對照組 患者口服阿普唑侖片，阿普唑侖起始劑量0.8～1.2 mg/d，隔2～3d加量，治療量為1.2～2.4 mg/d，均分為2～3d口服。

1.3評估方法 采用Liebowitz社交焦慮量表(LSAS)、社交恐怖和焦慮問卷(SPIN)。于治療前及治療后1周、2周、4周、6周、8周末各評定1次，以LSAS及SPIN減分率評定藥物臨床療效。減分率≥75%為臨床痊愈；50%～75%為顯著進(jìn)步；25%～50%為好轉(zhuǎn)；<25%為無效。采用治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)于治療后1周、2周，4周、6周、8周末各測量一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

表1 治療前后LSAS評分比較

注：*P<0.01

表2 治療前后SPIN評分比較

注：*P<0.01

2 結(jié)果

2.1療效 ①臨床療效： 40例患者均完成8周治療。以LSA在8周末減分率評定：中醫(yī)心理治療組臨床痊愈6例(30%)、顯著進(jìn)步10例(50%)、好轉(zhuǎn)2例(10%)、無效2例(10%)，顯效率90%.對照組痊愈3例(15%)、顯著進(jìn)步9例(45%)、好轉(zhuǎn)4例(20%)，無效4例(20%)，顯效率80%。兩組有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②LSAS、SPIN治療前后評分變化比較見附表(1，2)

2.2不良反應(yīng) 中醫(yī)心理組治療中發(fā)生頭昏1例。對照組中發(fā)生惡心、食欲下降2例，頭昏7例，性功能障礙3例，出汗2例。兩組心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查無明顯異常。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對社交恐怖癥有著深刻的認(rèn)識，中醫(yī)謂之“卑惵癥”。《證治要訣.驚悸怔忡》指出痞塞不飲食，心中常有所怯，愛處暗室或倚門后，見人則驚避，似失志狀，此名為“卑惵”，《丹溪心法》稱之為：“驚”，認(rèn)為其病因病機(jī)主要與情志因素有關(guān)，由于心虛神怯或肝郁脾虛所致。

本研究顯示，中醫(yī)心理療法對社交恐怖癥的治療具有良好的作用，大多數(shù)患者在治療第l周末，LSAS、SPIN評分開始下降，用藥第2周末焦慮、回避癥狀明顯減輕，LSAS評定治療8周后顯效率為90%，而對照組為80%，且不良反應(yīng)較明顯。

在社交恐怖癥的治療中，針對相應(yīng)的情志障礙，配以音樂療法起到了平秘陰陽、調(diào)理氣血、保持體內(nèi)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡,從而能夠改善情緒，在治療過程中，特別強(qiáng)調(diào)因人治宜，根據(jù)患者具體病情、人格特征、文化修養(yǎng)程度及個(gè)人對音樂的愛好程度等，盡量選擇適當(dāng)?shù)臉非?/p>

中醫(yī)心理療法多樣而靈活，真正體現(xiàn)了以人為本，副作用少。中醫(yī)心理療法在社交恐怖癥的治療中有其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢。

[1] 鐘友彬.認(rèn)知領(lǐng)悟療法.貴州：教育出版社，1999.

[2] Westenberg HGM，den Boer JA:Social anxiety disorder. Syn-htesis Publishers. Amsterdam,1999.

463000 河南駐馬店市精神病醫(yī)院