畢成

食管癌術后吻合口狹窄的臨床處理體會

畢成

目的探討食管癌術后吻合口狹窄的臨床處理辦法。方法選取本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌術后吻合口狹窄患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，給予參考組患者單純擴張治療，觀察組患者采用聯(lián)合擴張治療，對兩組患者治療效果、復發(fā)率比較。結果觀察組治療總有效率為92.1%，參考組患者治療總有效率為78.9%，兩組數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組治療后復發(fā)率明顯低于參考組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論采用聯(lián)合擴張治療能夠有效改善食管癌術后吻合口狹窄癥狀。

食管癌；吻合口狹窄；臨床處理

食道癌吻合手術后易出現(xiàn)吻合口狹窄等并發(fā)癥，嚴重影響患者的影響與康復。近年來臨床治療中，吻合器大量使用，吻合口狹窄發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。誘導吻合口狹窄主要原因為吻合口長期炎癥導致的水腫、吻合操作不當?shù)萚1]。目前臨床治療中主要方法為高頻電刀切除、支架置入及局部球囊擴張，均是在疾病發(fā)作后才進行干預，臨床治療效果甚微，因此對食道癌術后吻合口狹窄的治療效果進行研究對于提高患者的生活質量，有著顯著的臨床效果，筆者對河南省南陽市中心醫(yī)院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌術后吻合口狹窄患者進行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年2月至2013年2月收治的76例食管癌術后吻合口狹窄患者，男39例，女37例，年齡29～73歲，平均年齡53.2歲?；颊呔鶠槭车腊┦中g患者，在術后出現(xiàn)再次吞咽困難。經上消化道造影顯示，均為良性吻合口狹窄，無癌復發(fā)癥狀。其中胸內吻合52例，頸部吻合24例?；颊呶呛峡讵M窄距離上次手術時間均在3個月以上。依照Stooler進行分級，Ⅰ可進行軟食，Ⅱ級可食用半流質食物，Ⅲ級只能食用流質食物，Ⅴ完全不能進食，吞咽唾液困難。將兩組患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，可進行比較。

1.2方法 兩組患者術前4 h禁食，2 h禁水，避免患者手術中出現(xiàn)嘔吐造成誤吸引起意外。手術前15 min對患者進行常規(guī)肌注654～210 mg，減少消化道內分泌?？诜?6%的泛影葡胺造影劑X線檢查，對狹窄部位、特點及程度進行觀察。參考組：儀器采用OlympusV70型電子胃鏡，備6根沙氏擴張器，直徑由5～15間隔2 cm遞增。擴張器各長度為0.85 m,前端為圓錐狀，備導引鋼絲1根。注射針采用弗萊克公司生產的型號為REF的胃鏡注射針。按胃鏡檢查方法常規(guī)由口進鏡，在吻合口狹窄處插入胃鏡，觀察吻合口距離門齒的距離，醫(yī)生直視下由活檢口將導引鋼絲穿入狹窄段10 cm左右，導絲留置體內，退出胃鏡。根據術前觀察具體情況，采用不同的擴張器進行擴張，將石蠟涂在擴張器上并沿導絲推入，遇阻加壓，完成后，在體內留3～5 min后退出，保證導絲位置固定。依次加大擴張器的直徑，重復上述操作，一般擴張至13 mm停止，最大不得超出15 mm，再次插入胃鏡，在擴張后對吻合口進行檢查，出血狀況下要進行必要的鏡下止血。間隔7d擴張1次，連續(xù)治療4次。觀察組治療：在上述擴張完成后，沿狹窄口注射康寧克通A 40 mg聯(lián)合0.9%生理鹽水10 ml，4～6點各注射1～2 ml，注射針刺入長度以5 mm適宜，間隔7d擴張1次，連續(xù)治療4次。患者術后2 h禁食，連續(xù)3d采用抗生素治療，同時采用質子泵抑制劑及促胃動力藥多潘立酮治療，對患者擴張后的病情進行觀察，同時要預防并發(fā)癥的產生。

1.3療效判定 顯著有效：擴張后吻合口狹窄處直徑明顯增加，臨床癥狀明顯減輕，管腔直徑大于13 mm，患者可正常吞咽。有效：擴張后直徑增加在兩個級別以上，臨床癥狀緩解。無效：狹窄口無擴張，臨床癥狀無明顯變化，吞咽困難。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者治療顯著有效19例，有效16例，治療總有效率為92.1%，參考組患者治療顯著有效16例，有效14例，治療總有效率為78.9%，兩組數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察組2例患者復發(fā)，參考組8例患者復發(fā)，兩組數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05有統(tǒng)計學意義。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果、復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

食道癌吻合口狹窄導致患者吞咽困難，難以進食，患者生活質量受到嚴重影響，導致患者機體衰弱，出現(xiàn)貧血等癥狀，嚴重者可死亡[2]。近年來隨著食管切除術及器械吻合器在臨床的普遍使用導致食道癌術后吻合口狹窄增多。治療吻合口狹窄主要有手術治療與非手術治療，由于手術治療風險較高且對患者的影響較大，因此患者更加傾向與非手術治療，非手術治療的主要方法有激光、球囊擴張術、微波、探條擴張術等，然而治療效果短暫，不僅不利于患者的康復，同時為以后治療帶來了較大難度[3]。而支架治療是目前臨床上較為成熟的一種治療手段，對疾病的根治有著較好的療效，對于一些頑固性吻合口狹窄療效顯著。然而支架治療會帶來支架脫落移位、返流及肉芽組織增生等引起的復發(fā)等。本次研究中，采用聯(lián)合擴張治療辦法，緩慢而強行的導致狹窄吻合口被擴張，擴張治療的效果與狹窄出現(xiàn)時間成正比，出現(xiàn)狹窄時間越短，治療效果越好，因此對于一些狹窄時間較長患者多需反復擴張，從而治療。

本次治療中，觀察組患者采用綜合治療辦法，在擴張時同時注入康寧克通A治療，效果明顯優(yōu)于參考組患者單純擴張式治療，P<0.05，觀察組患者治療后復發(fā)率也明顯低于參考組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，由此可知，聯(lián)合擴張治療食管癌術后吻合口狹窄。

[1] 王成連.內鏡下擴張治療食管癌術后吻合口狹窄臨床分析.吉林醫(yī)學，2010,32(25)：4335.

[2] 張春莉.內鏡下擴張治療食管癌術后吻合口狹窄68例分析.吉林醫(yī)學，2012,33(35)：7733.

[3] 何二松.食管癌術后吻合口狹窄的治療分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25(2)：215-216.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院