何松獅 吳洪偉

肝膽外科手術后38例膽漏的原因分析及防治

何松獅 吳洪偉

目的通過分析肝膽手術后膽漏的發(fā)生來探討其防治對策。方法回顧性分析近4年來在本院實施的肝膽外科手術1695例，發(fā)生發(fā)生膽漏38例。對其膽漏的原因，以及臨床防治對策進行了分析和總結(jié)。結(jié)果38例患者中，35例患者住院期間膽漏得以治愈，治愈率達到了92.11%。另外3例患者需要進行再次手術，術后1例發(fā)生死亡，另2例帶管出院。結(jié)論對患者行肝膽外科手術時容易發(fā)生膽漏。主要的治療方案是通過充分引流，另外，如果存在膽漏量過高的情況，則要進行相應的手術治療。此外，膽漏發(fā)生的原因較多。作者認為對膽漏進行治療時非手術治療效果好。但其關鍵仍在于預防。

膽漏；肝膽外科；原因

發(fā)生膽漏的因素是多種多樣的，因此防止膽漏的發(fā)生，需要依照患者的情況而定[1]。在實施肝膽手術時，對患者進行手術需要通過對膽道系統(tǒng)進行一系列切開、引流、縫合等操作。在此過程中，可能會造成膽汁排出通道損傷從而引起膽汁滲漏或膽管壁愈合的不佳，從而最終導致膽漏。通過對本院38例肝膽外科手術后，患者發(fā)生膽漏的原因和防治對策進行分析總結(jié)，希望能夠為臨床治療提供相應依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2012年1月，在本院實施肝膽外科手術共1695例，共發(fā)生膽漏38例。所有患者均符合手術適應證。作者觀察了患者發(fā)生膽漏的時間，均為術后的7 d以內(nèi)?；颊叩闹饕R床癥狀，是手術后出現(xiàn)了局限性、彌漫性腹膜炎以及異常膽汁從引流管或傷口處流出。

1.2治療方法 首先需要進行保守治療。在病情早期，可以用負壓引流。如果病情有所好轉(zhuǎn)并且引流量減少之后，可以使用通常壓來引流。如果患者還沒有拔除腹腔引流管，則要繼續(xù)給予充分的引流膽汁。對已經(jīng)拔除引流管的患者，在B超引導下，需要進行穿刺再次置管引流。

1.3診斷標準 作者認為術后膽漏的診斷標準是:(1)通過再次手術或者腹腔穿刺后獲得膽汁;(2)腹部的傷口或者腹腔引流管處，有膽汁樣液體，大概持續(xù)了3周以上;(3)膽管造影之后發(fā)現(xiàn)了造影劑外滲。通過觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者均符合肝膽手術后膽漏的診斷標準。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，行χ2檢驗。P≤0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，術后發(fā)生膽漏的原因是較為復雜的，見表1。38例患者中，35例患者住院期間膽漏得以治愈，治愈率達到了92.11%。另外3例患者則需要進行再次手術，術后1例發(fā)生死亡，另2例帶管出院。此外，38例患者的痊愈時間是：22例患者11 d內(nèi)痊愈，占57.89%，10例患者20 d內(nèi)痊愈，占26.32%，另外6例患者26 d內(nèi)痊愈，占15.79%。

表1 術后膽漏原因

3 討論

通過總結(jié)分析38例術后膽漏患者的治療情況，我們得出，膽漏發(fā)生的原因是多種多樣的，而其中不正當?shù)氖中g操作以及對病變的病理因素認識不足，是引起膽漏發(fā)生的主要原因。表1只是總結(jié)了其中的部分原因以及手術方式，研究發(fā)現(xiàn)肝膽外科手術后發(fā)生膽漏的原因，和肝膽的手術方式有密切關系[2，3]。在做肝膽手術時，有時會不小心使膽道系統(tǒng)遭到破壞。此時，如果出現(xiàn)不當?shù)哪懙揽p合，就會對膽道的愈合造成不良的影響。此外，手術解剖也可能會引起膽道的血運不暢。這些情況都是可能會導致術后膽漏發(fā)生的常見原因[4]。對于非手術治療的35例患者在住院期間，膽漏得到治愈。作者認為，對膽漏患者進行治療時，非手術治療效果會較好。在進行手術時，防范以及避免術后膽漏的發(fā)生，對臨床治療的意義十分重要。這是因為盡管現(xiàn)在某些膽道外科手術，已經(jīng)發(fā)展成熟，不過在進行手術時，醫(yī)護人員仍然可能會產(chǎn)生疏忽。

綜上所述，肝膽外科手術后，容易發(fā)生膽漏。作者認為，其中預防才是最為重要的手段。這就需要醫(yī)護人員不斷提升自己的肝膽手術技術以及術中的防范意識。將膽汁及時有效的引流，是目前治療術后膽漏的基本方式及基礎性工作。

[1] 李建明，劉學強，陳海生，等.肝膽手術后膽漏的臨床分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，12(6):426-427.

[2] 黃小兵，梁平，李靖，等.內(nèi)鏡下膽道支架置入治療肝膽外科術后膽漏的臨床觀察.中國微創(chuàng)外科雜志，2007,7(9)：851.

[3] 李波，朱百鵬，粱震.肝膽外科手術后10例膽漏的原因及防治.安徽醫(yī)藥，2010,14(10)：1190-1191.

[4] 王小梅，劉維惠，秦雙征，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏原因分析及處理.重慶醫(yī)學，2009,38(12)：1504-1505.

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