陳明霞 李蕾 王海

同型半胱氨酸與缺血性腦血管病病理機(jī)制的關(guān)系研究

陳明霞 李蕾 王海

目的探討Hcy與缺血性腦血管病病理機(jī)制的關(guān)系。方法選取本院2011～2013年間收治的缺血性腦血管患者82例(觀察組)，取清晨空腹靜脈血，測定Hcy水平，并與同期入院體檢的79例健康志愿者(對照組)做對比，分析Hcy對缺血性腦血管病的敏感性。按頸動(dòng)脈狹窄度將82例觀察組患者分為SN組、MN組及SM組例，對比Hcy水平的差異性；并按頸動(dòng)脈斑塊情況將82例觀察組患者分為斑塊穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組、及無斑塊組，對比Hcy的差異性；分析Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。結(jié)果觀察組血漿Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05)；SN組、MN組、SM組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無斑塊組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿Hcy水平對頸動(dòng)脈狹窄度和頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性均有較高敏感性，一定程度上可以反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的程度，可能為參與缺血性腦血管病病理機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

同型半胱氨酸；缺血性腦血管病；病理機(jī)制；動(dòng)脈粥樣硬化

缺血性腦血管病為我國老年群體第一大病患，其發(fā)病率占各類血管性腦病的70%以上，為腦血管病之首。研究表明，缺血性腦血管病患者以動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ)，反應(yīng)性血管損傷和腦白質(zhì)損害為其病理反應(yīng)的重要組成部分。近年，同型半胱氨酸(homocysteinemia, Hcy)[1]在缺血性腦血管病中的研究日益受到重視，部分研究結(jié)果顯示，Hcy為缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文對Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性做重點(diǎn)分析，以期探討其與缺血性腦血管病病理機(jī)制的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2011年3月至2013年1月收治的缺血性腦血管患者82例；其中男51例，女31例，年齡52～83歲，平均(67.3±13.1)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多螺旋CT或MRI診斷，均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間不超過1周。②無心源性腦栓塞。③無腦內(nèi)腫瘤或癌癥。④心、肝、腎等重要臟器無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。分組標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄(light narrow, LN)組21例、中度狹窄(middle narrow, MN)組33例及中度狹窄SM組(severe narrow, SN)28例。②根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊情況分為無斑塊組26例、斑塊穩(wěn)定組29例，及不穩(wěn)定組27例。

1.2指標(biāo)檢測方法 所有研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血，以超低溫離心機(jī)4000r/s，4℃離心取血清；采用全自動(dòng)生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法測定各組血漿 Hcy 水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，兩組之間的比較行t檢驗(yàn)，多組之間的比較行F檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1缺血性腦血管病患者與健康志愿者的差異性 觀察組患者血漿 Hcy 水平為(23.3±4.7) μmol/L，對照組為(10.7±1.7) μmol/L，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2Hcy與頸動(dòng)脈狹窄度及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系 SN組、MN組、SM組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無斑塊組、穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 各頸動(dòng)脈狹窄度分級(jí)患者血漿Hcy水平

注:與SN組相比，*P<0.05，與MN組相比▲P<0.05

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制及診治機(jī)理的研究，是當(dāng)前老年病領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，也是我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迫切需要解決的難點(diǎn)。本研究對Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性做重點(diǎn)分析，結(jié)果顯示，血漿Hcy水平對頸動(dòng)脈狹窄度和頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性均有較高敏感性，提示高Hcy水平促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展可能為其參與缺血性腦血管病病理機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

結(jié)合本組病例研究成果，分析Hcy高水平可從以下幾方面誘導(dǎo)或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程：①損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)[2]，加劇動(dòng)脈粥樣硬化血管應(yīng)激性損傷。一方面高Hcy 水平可促進(jìn)Hcy的氧化進(jìn)程，過氧化物及氧自由基成倍釋放，造成內(nèi)皮系統(tǒng)過氧化損傷。另一方面，Hcy 含量過高， S-腺苷同型半胱氨酸相對減少；其降解生成轉(zhuǎn)甲基活性物甲硫氨酸的過程受阻，體內(nèi)甲基化反應(yīng)受限，進(jìn)一步加重了血管內(nèi)皮功能性損傷。②影響血液流變性。高Hcy態(tài)可產(chǎn)生大量同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯，在血管內(nèi)生成大分子復(fù)合物，影響血糖、血脂代謝，增加血液粘滯性，造成血流動(dòng)力學(xué)障礙。③干擾纖溶酶活性。Hcy過表達(dá)可影響血管凝血-纖溶系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性，活化血小板，增加內(nèi)部血栓，誘導(dǎo)不穩(wěn)定斑塊的形成。④強(qiáng)化炎性反應(yīng)[3]。高濃度Hcy可誘導(dǎo)不穩(wěn)定斑塊破裂，加重管腔感染狀態(tài)，擴(kuò)張炎性反應(yīng)發(fā)生范圍，惡化血管內(nèi)環(huán)境。

綜上所述，血漿Hcy水平對頸動(dòng)脈狹窄度和頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性均有較高敏感性，一定程度上可以反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的程度，可能為參與缺血性腦血管病病理機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

[1] 尹勇.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病的關(guān)系.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(26):11.

[2] 明炎焦.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病關(guān)系分析.疾病監(jiān)測與控制,2012,6(3):178-179.

[3] 羅國剛,韓建峰,王琳,等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系.中國腦血管病雜志,2012,9(3):123-127.

264001 山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院病理科