朱量 程書(shū)榜 李林林

30例腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床分析

朱量 程書(shū)榜 李林林

目的對(duì)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行觀察，分析其有效性和安全性。方法隨機(jī)選取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的30例患者，將該組病例作為本次試驗(yàn)的觀察組，對(duì)照組則隨機(jī)選取同期接受開(kāi)腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者30例，對(duì)兩組的手術(shù)治療效果和手術(shù)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果所有患者均成功完成手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等療效指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及鎮(zhèn)痛藥物的使用率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)。結(jié)論腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果顯著，降低了手術(shù)對(duì)患者胃腸道功能的損害，安全性較好，值得臨床借鑒應(yīng)用。

胃十二指腸潰瘍；腹腔鏡；穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍是臨床上較為常見(jiàn)的外科疾病，周期性腹痛、噯氣和返酸等是該病較為常見(jiàn)的癥狀。臨床調(diào)查結(jié)果顯示十二指腸潰瘍的發(fā)生率顯著高于胃潰瘍，約占70%，兩者合并發(fā)生僅占5%[1]。該病發(fā)病迅速，且病情危急，若得不到及時(shí)治療則會(huì)危急患者的生命[2]。傳統(tǒng)治療方式一般應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療，但此種方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢，臨床效果不佳，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的輔助治療當(dāng)中，取得了相當(dāng)大的成果[3]。本研究對(duì)腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍患者的臨床效果進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的30例患者，視為觀察組，所選病例在手術(shù)開(kāi)始前均已確診，其中男21例，女9例，年齡在24～68歲，平均年齡(37.8±4.5)歲，其中胃潰瘍患者5例，十二指腸潰瘍患者25例，空腹穿孔者8例，平均發(fā)病時(shí)間為4.8 h；同期接受開(kāi)腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者30例，視為對(duì)照組，術(shù)前均檢查確診，男22例，女8例，年齡在23～66歲，平均年齡(38.2±3.2)歲，胃潰瘍者4例，十二指腸潰瘍患者26例，空腹穿孔7例，平均發(fā)病時(shí)間為4.9 h；上述患者均以急性腹痛、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，無(wú)其他嚴(yán)重臟器官疾病、腫瘤疾病、精神疾病和腹部手術(shù)史，兩組患者的基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 本次試驗(yàn)采取對(duì)照性研究方法進(jìn)行探討，兩組患者采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察兩組手術(shù)的治療時(shí)間、手術(shù)出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)等臨床效果指標(biāo)，并對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及鎮(zhèn)痛藥物的使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，分析兩組手術(shù)的治療特點(diǎn)。

1.3治療方法 對(duì)照組：采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者經(jīng)上腹正中切口行穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)術(shù)后去除引流管，予以禁食、抗感染、制酸等支持治療。觀察組：根據(jù)患者情況實(shí)施手術(shù)治療，所有患者均取頭高腳低位，術(shù)前予以全麻處理，于患者的臍下作切口，長(zhǎng)度約1.5 cm，然后建立氣腹(12～15 mm Hg)，將腹腔鏡等手術(shù)器械放入氣腹其中，通過(guò)腹腔鏡對(duì)潰瘍穿孔情況進(jìn)行進(jìn)步分析，然后建立操作孔，將腹腔中溢出積液和殘?jiān)宄?，用甲硝唑?lián)生理鹽水沖洗腹腔，沖洗至清潔為止，仔細(xì)觀察穿孔形狀、大小及組織水腫情況，去潰瘍周?chē)M織迅速病檢，穿孔較小的直接使用無(wú)損傷縫線8字縫合，然后將網(wǎng)膜固定于修補(bǔ)處；穿孔較大、水腫嚴(yán)重的在全層縫合幾針后，先不予結(jié)扎，將部分網(wǎng)膜填于穿孔后打結(jié)，然后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗引流。術(shù)后解除氣腹，拔出引流管，持續(xù)胃腸減壓，并給予禁食、抗感染、制酸等治療。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果指標(biāo) 所有患者均成功完成手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等療效指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，上述差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)并發(fā)癥情況，觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，兩組差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體比較情況見(jiàn)表1。

2.2兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及鎮(zhèn)痛使用情況 術(shù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及鎮(zhèn)痛藥物的使用率明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)資料經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體比較情況見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療效果指標(biāo)比較

注:*所代表指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)分析，P<0.01

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及鎮(zhèn)痛使用情況比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍患者發(fā)生穿孔是臨床上較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，部分報(bào)道顯示穿孔發(fā)生率占潰瘍病例的15%左右[4]，其中十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率要高于胃潰瘍，多數(shù)穿孔的直徑較小，在5 mm以?xún)?nèi)[5]。該疾病主要臨床表現(xiàn)為急性腹部疼痛，本組60例患者均出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛，此病病情比較危急，對(duì)患者的生命健康造成了相當(dāng)大的威脅，臨床上一般選擇手術(shù)進(jìn)行治療[6]。傳統(tǒng)治療主張行胃切除治療，從而達(dá)到徹底治療的效果，但此種術(shù)式存在諸如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、腸功能恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，其治療效果尚不能滿(mǎn)足醫(yī)院和患者的要求[7]。

本研究對(duì)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍穿孔的效果進(jìn)行了觀察分析，結(jié)果顯示腹腔鏡穿孔手術(shù)的臨床效果明顯，該手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)血量少，腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，上述研究結(jié)果說(shuō)明了腹腔鏡的有效性和安全性。腹腔鏡作為一種有效的輔助器械可以幫助醫(yī)生進(jìn)步的對(duì)患者的病情掌握了解，從而保證醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中更加準(zhǔn)確的的執(zhí)行各項(xiàng)操作，手術(shù)過(guò)程中還可提取取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，這樣就減少了誤診漏診的發(fā)生[8]；腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中對(duì)周?chē)改c組織的損傷較少，對(duì)患者機(jī)體功能影響輕微，確保胃腸功能的迅速恢復(fù)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的情況也得到大大改善；腹腔鏡手術(shù)切口小，不易造成大范圍感染，術(shù)后只需給與適當(dāng)?shù)目垢腥局委熂瓤梢赃_(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的目的；患者術(shù)后住院時(shí)間和費(fèi)用也要顯著好于開(kāi)腹手術(shù)，住院時(shí)間的縮短和相關(guān)藥物使用量的減少降低了患者的治療費(fèi)用，綜合考慮顯示出該術(shù)式的廉價(jià)性，適合臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果顯著，此術(shù)式安全可靠，且治療費(fèi)用低廉，值得臨床借鑒推廣。

[1] 寧良樹(shù)，王新，尹傳華,等. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究. 腹腔鏡外科雜志，2011,16(4)：265-266.

[2] 丁愛(ài)民，王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,09(6)：62-63.

[3] 顧偉勇，錢(qián)聲華.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)26例臨床分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2010,20(2)：274-275.

[4] 任駿，吳彪，龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志，2009,14(1)：1009.

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[8] 茹東躍， 朱安東， 陳德興. 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用研究.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9(9)：88-89.

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